Влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на характер рефлюксов и целостность слизистой оболочки у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью

Введение: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) способствует развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Цель исследования — оценить влияние ГПОД на характер рефлюксов и целостность слизистой оболочки дистального отдела пищевода при неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ).

Методы: Ретроспективно проанализированы данные пациентов с НЭРБ, рефрактерной к ингибиторам протонной помпы (ИПП), направленных в три специализированных центра. Всем пациентам проводили манометрию высокого разрешения и суточное импеданс-pH-мониторирование вне приема ИПП (с анализом желчи методом спектрофотометрии или без него). В исследование включили пациентов с ГПОД ≥2 см (группа ГПОД, n = 42) и без ГПОД (группа без ГПОД, n = 40); время кислотной экспозиции пищевода в обеих группах было сопоставимым и составляло 6–12%.

Результаты: Группы не различались по возрасту, полу, индексу массы тела, моторике пищевода, времени кислотной экспозиции и клиренсу пищевода. В группе ГПОД общее число эпизодов рефлюкса было выше (p = 0,015), тогда как доля кислых и некислых рефлюксов была сопоставимой. Среднее ночное базальное импедансное сопротивление (MNBI) дистального отдела пищевода в группе ГПОД было значимо ниже, чем в группе без ГПОД, на расстоянии 5 см (p = 0,002) и 3 см (p = 0,015) выше нижнего пищеводного сфинктера. По данным многофакторного регрессионного анализа, с более низким MNBI независимо ассоциировались наличие ГПОД, меньшее число некислых рефлюксов и более низкий индекс перистальтических волн, индуцированных глотанием после рефлюкса (PSPWI). Среди 31 пациента, которым проводили спектрофотометрию желчи, время экспозиции желчи в группе ГПОД было значимо больше, чем в группе без ГПОД (p = 0,011); экспозиция желчи обратно коррелировала с MNBI (ρ = −0,75; p < 0,001).

Выводы: Наличие ГПОД, меньшее число некислых рефлюксов и более низкий PSPWI ассоциировались с более низким MNBI. ГПОД нарушает целостность слизистой оболочки дистального отдела пищевода; предполагаемый механизм — избыточный рефлюкс желчи.