Одноэтапное тотальное эндопротезирование коленного сустава и остеотомия при гонартрозе с внесуставной деформацией. Часть I. Остеотомия большеберцовой кости: проспективное исследование 26 случаев

Введение: У пациентов с тяжёлым гонартрозом и внесуставной деформацией коленного сустава добиться сбалансированности связок при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТЭКС) бывает сложно. Варианты лечения включают двухэтапное хирургическое вмешательство, при котором на первом этапе корректируют деформацию, и одномоментное ТЭКС с остеотомией большеберцовой кости (1S-TKA-TO). Цель исследования — оценить результаты лечения 26 пациентов методом 1S-TKA-TO.

Гипотеза: 1S-TKA-TO обеспечивает удовлетворительные клинические и анатомические результаты и не сопровождается повышением частоты осложнений по сравнению с изолированным ТЭКС или двухэтапным ТЭКС с остеотомией большеберцовой кости.

Материалы и методы: Проспективное исследование проведено у 25 пациентов (26 коленных суставов), которым в период с 1995 по 2014 год выполнили 1S-TKA-TO. Среди пациентов было 16 мужчин и 9 женщин; средний возраст составлял 64 года (диапазон 29–80 лет), средний индекс массы тела — 29,6 (диапазон 24–49). В 14 коленных суставах внесуставная деформация была конституциональной, в 5 — посттравматической, в 7 — возникла вследствие остеотомии. Ни одному пациенту не устанавливали шарнирный эндопротез коленного сустава. До операции и при последнем контрольном осмотре оценивали клинический балл по шкале International Knee Society (IKS), а на рентгенограммах измеряли угол «тазобедренный сустав — колено — голеностопный сустав» (HKA), механический угол большеберцовой кости (TMA) и механический угол бедренной кости (FMA).

Результаты: Средний балл IKS статистически значимо увеличился с 70 до 170 к концу периода наблюдения, который в среднем составлял 9 лет. Средний объём сгибания увеличился с 98° до 107°. У 25 пациентов клинические и анатомические результаты были удовлетворительными. У оставшегося пациента, перенёсшего несколько операций по поводу болезни Блаунта и имевшего индекс массы тела 49, возникло тяжёлое осложнение: обширный некроз кожи с последующим инфицированием. Это был единственный пациент, которому потребовалась ревизионная операция с удалением имплантата.

Обсуждение: Полученные результаты согласуются с удовлетворительными исходами, описанными в предыдущих исследованиях, большинство из которых включали небольшое число пациентов. Альтернативы 1S-TKA-TO продолжают оценивать. Оптимальным показанием к 1S-TKA-TO может быть гонартроз с внутрикостной деформацией более 10°.

Уровень доказательности: IV; проспективное обсервационное когортное исследование.