Смертность, заболеваемость и факторы риска в Китае и его провинциях, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования «Глобальное бремя болезней» 2017 года

Введение: Охрана здоровья является приоритетом для правительства Китая. Принятие решений в сфере здравоохранения на уровне провинций, основанное на доказательных данных, имеет первостепенное значение для страны, в которой проживает пятая часть населения мира. В настоящем анализе использованы данные исследования «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска» (GBD) 2017 года для поддержки принятия решений и мониторинга состояния здоровья на уровне провинций.

Методы: С использованием методов исследования GBD 2017 проанализированы показатели здоровья в 34 административно-территориальных единицах провинциального уровня Китая в период с 1990 по 2017 г. Оценивали смертность от всех причин и отдельных причин, годы жизни, потерянные вследствие преждевременной смерти (YLL), годы жизни, прожитые с инвалидностью (YLD), годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY), сводные значения воздействия (SEV) и атрибутивный риск. Наблюдаемые результаты сравнивали с ожидаемыми значениями, рассчитанными на основе социодемографического индекса (SDI).

Результаты: В 2017 г. на национальном уровне ведущими причинами смерти и DALY в Китае были инсульт и ишемическая болезнь сердца. В период с 1990 по 2017 г. стандартизованный по возрасту показатель DALY на 100 000 населения снизился при инсульте на 33,1% (95% доверительный интервал неопределённости [ДИ] 29,8–37,4%) и увеличился при ишемической болезни сердца на 4,6% (–3,3–10,7%). В 2017 г. пятью ведущими причинами YLL, стандартизованными по возрасту, были инсульт, ишемическая болезнь сердца, рак лёгкого, хроническая обструктивная болезнь лёгких и рак печени. Тремя ведущими причинами YLD в 2017 г. были болезни костно-мышечной системы, психические расстройства и болезни органов чувств. Высокое систолическое артериальное давление, курение, рацион с высоким содержанием натрия и загрязнение атмосферного воздуха твёрдыми частицами входили в число четырёх ведущих факторов риска, обусловливающих смерти и DALY. Во всех провинциях показатель DALY на 100 000 населения при раке печени был выше ожидаемого; отношение наблюдаемого значения к ожидаемому составляло от 2,04 до 6,88. В 2017 г. стандартизованный по возрасту показатель DALY от всех причин на 100 000 населения во всех провинциях был ниже ожидаемого. Среди 20 ведущих причин 3-го уровня ниже ожидаемых были показатели при ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера, головной боли и боли в нижней части спины. Наибольшее процентное изменение стандартизованных по возрасту SEV на национальном уровне среди десяти ведущих факторов риска отмечено для высокого индекса массы тела — 185% (95% ДИ 113,1–247,7%), за которым следовало загрязнение атмосферного воздуха твёрдыми частицами — 88,5% (66,4–116,4%).

Выводы: Китаю удалось существенно снизить бремя многих заболеваний и состояний, приводящих к инвалидности. В расширяющейся системе здравоохранения Китая следует отдавать приоритет стратегиям, направленным на борьбу с хроническими заболеваниями, особенно среди пожилых людей.

Финансирование: Национальная ключевая программа исследований и разработок Китая и Фонд Билла и Мелинды Гейтс.