Себорейный дерматит: за пределами роли Malassezia

Себорейный дерматит — очень распространённое хроническое и/или рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, патофизиология которого остаётся недостаточно изученной. Дрожжевые грибы рода Malassezia долгое время считались основным предрасполагающим фактором, хотя причинно-следственная связь убедительно не установлена. Описаны и другие предрасполагающие факторы, включая активность сальных желез, состояние иммунной системы организма-хозяина (особенно при ВИЧ-инфекции), целостность эпидермального барьера, микробиоту кожи, эндокринные и неврологические факторы, а также влияние окружающей среды. Генетические исследования у человека и на моделях мышей — особенно изучение мышей с нокаутом Mpzl3, у которых развивается кожный фенотип, напоминающий себорейный дерматит, и пациентов с мутацией ZNF750 — указывают на нарушения иммунитета организма-хозяина, эпидермального барьера и активности сальных желез. Обобщив ключевые данные литературы, мы предполагаем, что основу патогенеза себорейного дерматита могут составлять внутренние факторы организма, такие как изменения количества или состава кожного сала и/или дефект эпидермального барьера, а не Malassezia. Мы полагаем, что эти изменения создают благоприятные условия для избыточной колонизации кожи комменсалом Malassezia и запуска воспалительного ответа организма-хозяина. Аномальная активность иммунной системы или неспособность элиминировать микроорганизмы кожи могут приводить к развитию заболевания независимо от первоначальных нарушений эпидермиса или сальных желез. Мы намечаем конкретные направления будущих клинических исследований, дополненных изучением подходящих животных моделей себорейного дерматита, чтобы определить роль различных структурных компонентов эпидермиса и иммунных механизмов, а также их взаимное влияние и взаимодействие с микробиотой кожи в процессе развития заболевания. Такой взгляд на патогенез себорейного дерматита, выходящий за рамки традиционной концепции, сосредоточенной на Malassezia, должен способствовать разработке более эффективных методов лечения рецидивирующего заболевания.