Предикторы летальности у пациентов с переломами рёбер

Введение: Цель исследования состояла в выявлении факторов риска заболеваемости и летальности у пациентов с переломами рёбер с акцентом на определение более точного возрастного порога, ассоциированного с ростом заболеваемости и летальности.

Методы: Ретроспективное исследование пациентов 16 лет и старше с переломами рёбер после тупой травмы.

Критерии исключения: пациенты, которым выполняли остеосинтез рёбер. Исходные рентгенограммы грудной клетки и данные компьютерной томографии (КТ) были повторно пересмотрены для определения числа переломов рёбер и наличия ушиба лёгкого. В анализ включали демографические данные, механизм травмы, число переломов рёбер, сопутствующие повреждения, шкалу тяжести травмы, шкалу ком Глазго, гериатрическую шкалу исхода при травме, наличие пневмоторакса, гемоторакса, гемо-пневмоторакса, ушиба лёгкого, острого респираторного дистресс-синдрома, лёгочных осложнений (пневмония, ассоциированная с ИВЛ, нозокомиальная пневмония) и летальность. Ушиб лёгкого количественно оценивали по данным КТ с помощью программы Mimics. Непрерывные данные анализировали с использованием t-критерия Стьюдента. Переменные, значимо различавшиеся при однофакторном анализе, анализировали с помощью логистической регрессии.

Результаты: В исследование вошли 1188 взрослых пациентов с травмой, госпитализированных за 2-летний период; 800 мужчин и 388 женщин, средний возраст 54 ± 21 года. Механизм травмы: дорожно-транспортные происшествия — 735 (61,8%), падения — 364 (30,6%), прочее — 89. Среднее число переломов рёбер — 4 ± 2; шкала ком Глазго, гериатрическая шкала исхода при травме и шкала тяжести травмы — 15 (15–15), 101 (82–124) и 19 ± 9 соответственно. Частота ушиба лёгкого составила 329 (27,7%); пневмоторакса, гемоторакса и гемо-пневмоторакса — 264 (20,2%), 57 (4,8%) и 147 (12,4%) соответственно. Флотирующая грудная клетка была у 17 (1,4%) пациентов; 321 пациенту потребовалась ИВЛ. Возраст, шкала ком Глазго, мужской пол и шкала тяжести травмы, но не число переломов рёбер и/или ушиб лёгкого, были предикторами летальности.

Выводы: Рост летальности у пациентов с переломами рёбер начинается с 65 лет и далее не увеличивается до возраста 80 лет и старше. Число переломов рёбер не предсказывает летальность независимо от возраста. У пациентов 16–75 лет наиболее частой причиной смерти была тяжёлая черепно-мозговая травма, тогда как у пациентов 80 лет и старше — дыхательные осложнения.