Анти-NMDA-рецепторный энцефалит: новые данные для неврологов и психиатров о механизмах и моделях

Открытие анти-NMDA-рецепторного энцефалита около 12 лет назад позволило распознать аутоиммунное заболевание у некоторых пациентов с быстро нарастающими психическими симптомами или когнитивными нарушениями, судорогами, патологическими движениями либо комой неясной причины. При этом заболевании аутоантитела служат диагностическим маркером и изменяют синаптическую передачу, связанную с NMDA-рецепторами. В дебюте отличить заболевание от первичного психического расстройства сложно. Тяжесть симптомов часто требует лечения в отделении интенсивной терапии. Помимо клинической оценки, специфических прогностических биомаркеров нет. Заболевание чаще встречается у женщин (соотношение женщин и мужчин — около 8:2); примерно 37% пациентов на момент дебюта младше 18 лет. Известные пусковые факторы аутоиммунной реакции против NMDA-рецепторов — опухоли, обычно тератома яичника, и герпетический энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса. Примерно у 80% пациентов состояние улучшается на фоне иммунотерапии и, при необходимости, удаления опухоли, однако восстановление идёт медленно. Исследования на животных моделях уже раскрывают сложность лежащих в основе заболевания патогенетических механизмов и могут привести к разработке новых методов лечения, дополняющих иммунотерапию. В будущих исследованиях необходимо выявить прогностические биомаркеры и разработать методы лечения, ускоряющие восстановление.