Патологические изменения плаценты при ранней и поздней задержке роста плода

Введение: Целью исследования была оценка различий в отдельных гистопатологических изменениях плаценты при ранней задержке роста плода (ЗРП), диагностированной до 32 недель беременности, и поздней ЗРП, диагностированной в 32 недели или позже.

Материалы и методы: Проведено когортное исследование 440 одноплодных беременностей, осложнённых ЗРП, диагностированной по стандартным ультразвуковым критериям. Все пациентки наблюдались и родоразрешались в одном учреждении в период с 2010 по 2016 год. Изменения плаценты классифицировали согласно критериям Амстердамского консенсуса по исследованию плаценты. В качестве контроля использовали результаты патоморфологического исследования плацент при 113 здоровых доношенных одноплодных беременностях. Для оценки независимой связи плацентарных изменений с типом ЗРП применяли бинарные и мультиномиальные модели логистической регрессии.

Результаты: В исследуемой когорте частота ранней и поздней ЗРП составила соответственно 37,3% (164 из 440) и 62,7% (276 из 440). Преэклампсия (69/164 против 59/276; P < 0,01), а также отсутствие или реверсные значения индекса пульсации в пупочной артерии (61/164 против 14/276; P < 0,001) чаще выявлялись при ранней ЗРП, чем при поздней. Изменения плаценты при ранней и поздней ЗРП различались главным образом по степени материнской сосудистой мальперфузии, а не по фетальной мальперфузии; при этом преэклампсия выступала кофактором, модифицирующим частоту и выраженность сопутствующих изменений. По данным бинарного логистического анализа, свежие инфаркты (ОШ 2,44; 95% ДИ 1,2–5), дистальная гипоплазия ворсин (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,0–3,2), атероз (ОШ 2,71; 95% ДИ 1,35–5,47), персистирующие эндоваскулярные трофобласты (ОШ 1,67; 95% ДИ 1,03–2,7) и сниженный показатель соотношения массы плода и плаценты (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,2–0,38) независимо ассоциировались с более высокой вероятностью ранней ЗРП по сравнению с поздней. Чувствительность и специфичность модели составили соответственно 60% (95% ДИ 51,2–66,2) и 89,1% (95% ДИ 84,9–92,3), площадь под кривой — 0,81 (95% ДИ 0,77–0,85), что указывает на удовлетворительную или хорошую прогностическую ценность модели.

Выводы: Отдельные изменения плаценты, свидетельствующие о более выраженной ишемии, нарушении ремоделирования спиральных артерий, периферической гипоксии с нарушением развития ворсин и снижении эффективности плаценты, значительно чаще встречались при ранней ЗРП, чем при поздней.