Кортизол слюны или сыворотки для выявления субклинического гиперкортицизма при инциденталомах надпочечников: простота против точности

Цель: Субклинический гиперкортицизм приводит к метаболическим нарушениям и повышению сердечно-сосудистого риска. Автономную секрецию кортизола выявляют с помощью ночной пробы с 1 мг дексаметазона. Определение кортизола в слюне проще, не вызывает процедурного стресса и обходится дешевле, чем анализ сыворотки. Мы сравнили кортизол слюны, взятой в 23:00 и после пробы с 1 мг дексаметазона, с кортизолом сыворотки для выявления субклинического гиперкортицизма при инциденталомах надпочечников.

Методы: Ретроспективно проанализировали результаты 359 проб с дексаметазоном у 226 пациентов с инциденталомами надпочечников (173 женщины и 53 мужчины; возраст 19–83 года), определив кортизол в слюне и сыворотке. Для выявления субклинического гиперкортицизма использовали три пороговых значения кортизола сыворотки после пробы: 1,8, 2,5 и 5,0 мкг/дл. Пороговые значения кортизола слюны после пробы и в 23:00 определили с помощью ROC-анализа; рассчитали чувствительность и специфичность.

Результаты: При чувствительном пороговом значении 1,8 мкг/дл выявили 137 случаев субклинического гиперкортицизма и 180 нефункционирующих аденом. Чувствительность и специфичность определения кортизола слюны после пробы составили 75,2 и 74,4%, а кортизола слюны в 23:00 — 59,5 и 65,9% соответственно. При специфичном пороговом значении 5,0 мкг/дл (22 случая субклинического гиперкортицизма и 295 нефункционирующих аденом) чувствительность и специфичность составили 86,4 и 83,4% для кортизола слюны после пробы и 66,7 и 80,4% для кортизола слюны в 23:00. При промежуточном пороговом значении 2,5 мкг/дл (89 случаев субклинического гиперкортицизма и 228 нефункционирующих аденом) соответствующие показатели составили 80,9 и 68,9% для кортизола слюны после пробы и 65,5 и 62,8% для кортизола слюны в 23:00.

Выводы: Кортизол слюны демонстрировал приемлемые диагностические характеристики только при пороговом значении кортизола сыворотки 5,0 мкг/дл, как и при явном синдроме Кушинга. При более низких пороговых значениях — 1,8 и 2,5 мкг/дл, позволяющих выявлять больше пациентов с неблагоприятными метаболическими исходами, — точность скрининга была ниже. Это может быть связано с преданалитическими факторами и особенностями состояния пациентов. Таким образом, определение кортизола слюны не может заменить определение кортизола сыворотки при скрининге субклинического гиперкортицизма у пациентов с инциденталомами надпочечников.