Уровень кортизола после дексаметазоновой пробы при нефункционирующих инциденталомах надпочечников: объединённый анализ индивидуальных данных участников

Введение: Нефункционирующие инциденталомы надпочечников определяют по уровню кортизола менее 1,8 мкг/дл после пробы с 1 мг дексаметазона (F-1mgDST). Однако у многих пациентов с такими инциденталомами может наблюдаться субклинический гиперкортицизм, связанный с повышенным кардиометаболическим риском и риском для костной системы. Цель исследования — сравнить распределение результатов F-1mgDST у пациентов с нефункционирующими инциденталомами надпочечников и лиц из популяционных контрольных групп, а также оценить, насколько альтернативные пороговые значения F-1mgDST изменят классификацию пациентов.

Методы: Проведён объединённый анализ индивидуальных данных участников семи исследований секреции кортизола у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, остеопорозом и/или низкоэнергетическими переломами, артериальной гипертензией либо инциденталомами надпочечников. В анализ включили 1681 участника (915 пациентов с нефункционирующими инциденталомами и 766 лиц контрольной группы) с уровнем кортизола после пробы F-1mgDST менее 1,8 мкг/дл. Учитывали возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), уровень кортизола после F-1mgDST и адренокортикотропного гормона (АКТГ). Оценивали межгрупповые различия уровней кортизола после F-1mgDST и АКТГ, а также точность различных пороговых значений F-1mgDST для выявления нефункционирующих инциденталом надпочечников.

Результаты: По сравнению с контрольной группой пациенты с нефункционирующими инциденталомами были моложе, а уровень АКТГ у них был ниже (59,8 ± 12,0 и 62,1 ± 9,8 года; 16,3 ± 10,4 и 25,1 ± 14,1 пг/мл соответственно; p < 0,001 для всех сравнений). При этом у них были выше ИМТ и уровень кортизола после F-1mgDST (29,0 ± 5,0 и 28,1 ± 4,9 кг/м²; 1,13 ± 0,39 и 1,04 ± 0,37 мкг/дл соответственно; p < 0,001 для всех сравнений), а доля женщин была ниже (38,6% и 48,0%; p < 0,001). Эти результаты подтвердил анализ с оценкой склонности, включавший 730 пациентов и 730 контрольных участников, сопоставленных по возрасту, ИМТ и полу. Не выявлено порогового значения F-1mgDST, позволяющего отличить контрольную группу от пациентов с нефункционирующими инциденталомами с точностью более 60%. Наилучшее соотношение чувствительности (54,8%) и специфичности (57,2%) обеспечивало пороговое значение 1,1 мкг/дл (30 нмоль/л), однако точность при этом составляла лишь 55,8%.

Выводы: У пациентов с нефункционирующими инциденталомами надпочечников уровень кортизола после F-1mgDST выше, чем у лиц контрольной группы. Значения кортизола после F-1mgDST у этих групп перекрываются более чем на 40%.