Сердечно-сосудистая безопасность заместительной терапии тестостероном у мужчин среднего и пожилого возраста: систематический обзор и метаанализ

Введение: Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) — стандартный метод лечения гипогонадизма у мужчин. Она может улучшать половую функцию, состав тела, минеральную плотность костной ткани, настроение и метаболическое здоровье. Однако данные о её сердечно-сосудистой безопасности противоречивы.

Цель: Оценить сердечно-сосудистую безопасность ЗТТ у мужчин среднего и пожилого возраста.

Методы: Проведён поиск рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных до 25 июля 2024 года, в базах PubMed, Web of Science, EMBASE и Cochrane Library. Метаанализ выполнен в соответствии с руководством Cochrane по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.0. Номер регистрации в PROSPERO: 42,023,421,479.

Результаты: В метаанализ включено 31 рандомизированное контролируемое исследование с участием 9437 человек; продолжительность лечения составляла от 40 дней до 36 месяцев. По сравнению с плацебо ЗТТ значимо снижала общий холестерин (взвешенная разность средних: −10,20; 95% ДИ: от −14,52 до −5,88 мг/дл; P = 0,005), триглицериды (взвешенная разность средних: −7,03; 95% ДИ: от −12,25 до −1,81 мг/дл; P = 0,008) и холестерин липопротеинов низкой плотности (взвешенная разность средних: −6,64; 95% ДИ: от −8,65 до −4,63 мг/дл; P < 0,00001). Значимого изменения холестерина липопротеинов высокой плотности не выявлено (взвешенная разность средних: −1,39; 95% ДИ: от −3,12 до 0,35 мг/дл; P = 0,12). Кроме того, ЗТТ значимо увеличивала время до появления депрессии сегмента ST на 1 мм при нагрузочной пробе на тредмиле (продолжительность лечения — от однократного введения до 14 недель; взвешенная разность средних: 67,37; 95% ДИ: от 55,05 до 79,69 с; P < 0,00001) и уменьшала толщину комплекса интима–медиа сонных артерий (12–36 месяцев; взвешенная разность средних: −0,03; 95% ДИ: от −0,05 до −0,02 мм; P = 0,0003). Среди нефатальных сердечно-сосудистых событий выявлен возможный сигнал повышения риска аритмий (6598 участников; отношение шансов: 1,58; 95% ДИ: 1,21–2,05; P = 0,0007).

Выводы: У мужчин среднего и пожилого возраста с низким или низконормальным уровнем тестостерона ЗТТ, по-видимому, снижает совокупность факторов сердечно-сосудистого риска, однако клиническое значение выявленного сигнала в отношении аритмий остаётся неясным.