Риск анального рака после доброкачественных заболеваний анального канала и предраковых поражений: общенациональное когортное исследование в Дании

Введение: Вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с большинством случаев анальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (АИН) и анального рака. Риск анального рака после диагностики доброкачественных заболеваний анального канала и АИН изучен недостаточно.

Методы: На основании данных общенациональных популяционных регистров Дании наблюдали за когортой из 126 174 человек с неопухолевыми заболеваниями анального канала или АИН 1–3, диагностированными в 1970–2016 гг., до первого случая анального рака. Сведения о ВИЧ-статусе получили из Датского когортного исследования ВИЧ-инфекции. Абсолютный риск анального рака оценивали методом Аалена—Йохансена с учётом цензурирования при эмиграции и завершении наблюдения, а также конкурирующего риска смерти. Стандартизованные отношения заболеваемости анальным раком среди людей с неопухолевыми заболеваниями анального канала, включая воспалительные поражения, геморрой и полипы, оценивали с помощью моделей Пуассона. Показатели заболеваемости в общей популяции с разбивкой по полу, возрасту и календарному периоду рассчитывали на основании данных Датского национального патоморфологического регистра.

Результаты: Риск анального рака возрастал с увеличением тяжести поражений и через 5 лет после диагностики АИН 3 достигал 4%. Даже при неопухолевых поражениях анального канала, особенно воспалительных, риск был значимо выше ожидаемого с учётом общенациональных показателей заболеваемости в Дании (стандартизованное отношение заболеваемости — 2,8; 95% доверительный интервал 2,3–3,2). Абсолютный 5-летний риск анального рака после АИН 3 был значительно выше у ВИЧ-положительных, чем у ВИЧ-отрицательных людей (14,1% и 3,2% соответственно).

Выводы: Риск анального рака возрастает с увеличением тяжести поражений и особенно высок у людей с ВИЧ-инфекцией.

Значимость: Вакцинация против ВПЧ важна для профилактики АИН высокой степени и анального рака.