Клиническая эффективность конъюгированной пневмококковой вакцинации у реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Реципиенты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) уязвимы к инвазивной пневмококковой инфекции (ИПЗ), частота которой, по данным литературы, составляет от 3,81 до 22,5 на 1000 ТГСК. Этот риск может быть связан с иммунодефицитом, низким охватом вакцинацией и слабой иммуногенностью пневмококковой полисахаридной вакцины (ППВ). Сравнительных данных о клинической эффективности пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) и ППВ после ТГСК немного. В ретроспективном анализе реципиентов ТГСК в нашем центре за 2004–2015 гг. мы оценили охват вакцинацией и сравнили частоту ИПЗ у пациентов, получавших ППВ (группа до 2010 г.), и ПКВ (группа после 2010 г.). ИПЗ определяли по результатам микробиологического исследования у всех реципиентов ТГСК с января 2004 г. по 30 июня 2019 г. Восемьсот пациентов перенесли в общей сложности 842 эпизода ТГСК, включая аутологичную ТГСК (ауто-ТГСК; n = 562) и аллогенную ТГСК (алло-ТГСК; n = 280). Более 90% реципиентов ТГСК были включены в программу, а более 93% выживших после ТГСК завершили протокол вакцинации. С 2004 г. по 30 июня 2019 г. у 13 пациентов зарегистрировано 15 эпизодов ИПЗ. Тринадцать эпизодов пришлись на группу до 2010 г., хотя 9 из 13 (69%) серотипированных изолятов входили в спектр ППВ. Два эпизода произошли в группе после 2010 г.; ни один серотип не входил в спектр ПКВ. Таким образом, после внедрения ПКВ частота ИПЗ значимо снизилась с 38,5 на 1000 уникальных ТГСК до 2010 г. до 4,0 на 1000 уникальных ТГСК после 2010 г. (P < .001). Значимое снижение наблюдалось как при ауто-ТГСК (с 29,4 до 3,1 на 1000 уникальных ауто-ТГСК; P = .011), так и при алло-ТГСК (с 58,3 до 5,6 на 1000 уникальных алло-ТГСК; P = .011). ПКВ продемонстрировала более высокую клиническую эффективность по сравнению с ППВ, что подчеркивает ее значение для профилактики инфекционных осложнений после ТГСК. Для оптимизации охвата вакцинацией и завершения протоколов необходимы хорошо организованные программы вакцинации в трансплантационных центрах.