Коморбидность не означает клиническую сложность: данные регистра RePoSI

За последние 2–3 десятилетия врачи-терапевты столкнулись с существенным изменением состава пациентов, поступающих в стационар в экстренном порядке. Если раньше это были преимущественно молодые пациенты с заболеванием одного органа, то теперь чаще госпитализируют пожилых пациентов с несколькими хроническими заболеваниями, которых наблюдают разные специалисты при недостаточной согласованности лечения и назначают им множество препаратов. Понятие клинически сложного пациента ежедневно используют в практике, хотя общепринятого определения клинической сложности нет. Для её оценки предложены разные инструменты; среди них число сопутствующих заболеваний считали маркером клинической сложности. Однако такой подсчёт не учитывает клиническую значимость каждого заболевания. Шкала кумулятивной оценки заболеваний (CIRS), напротив, позволяет оценить и тяжесть состояния (CIRS-SI), и коморбидность (CIRS-CI). В связи с этим ретроспективно проанализировали данные 4714 пациентов из регистра RePoSI, чтобы выяснить, лучше ли оценка коморбидной нагрузки по CIRS, чем простой подсчёт сопутствующих заболеваний, предсказывает длительность госпитализации и смертность от любых причин у пожилых пациентов в стационаре, а также может ли простой подсчёт служить надёжным показателем клинической сложности. Наиболее сильным предиктором внутрибольничной смертности от любых причин оказался CIRS-SI [отношение шансов (ОШ) 2,66; 1,88–3,77], тогда как число сопутствующих заболеваний не было статистически значимым предиктором (p = 0,551). CIRS-SI также был наиболее сильным предиктором смертности от любых причин после выписки с поправкой на возраст и пол [ОШ 2,12; 1,53–2,95]. CIRS-SI (коэффициент ± стандартная ошибка: 1,23 ± 0,59; p < 0,0381) и CIRS-CI (0,27 ± 0,10; p < 0,011) были значимыми предикторами длительности госпитализации, тогда как число сопутствующих заболеваний — нет (0,04 ± 0,06; p < 0,0561). Таким образом, у пожилых пациентов в стационаре оценка коморбидной нагрузки по CIRS — более подходящий клинический инструмент, чем простой подсчёт сопутствующих заболеваний, особенно для прогнозирования длительности госпитализации и смертности от любых причин.