Иммунологические заболевания лёгких профессионального генеза

Иммунологические заболевания лёгких профессионального генеза характеризуются иммунным ответом в лёгких на вдыхаемый аэрозольный агент, присутствующий в рабочей среде. Их подразделяют на профессиональную бронхиальную астму (OA), обусловленную иммунными механизмами, и гиперчувствительный пневмонит (HP). Отдельным неиммунологическим заболеванием является астма, вызванная раздражителями; она может развиться вследствие хронического воздействия вдыхаемых раздражающих веществ или в виде синдрома реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS). RADS определяется как астмоподобный синдром, сохраняющийся более 3 месяцев и возникающий через несколько минут или часов после однократного воздействия высокой концентрации раздражителя дыхательных путей. К профессиям с высоким риском развития OA относятся работа на фермах, в типографиях, деревообрабатывающей промышленности, малярные работы, производство пластмасс, уборка помещений, окраска распылением, электромонтажные работы и медицинская деятельность. OA может быть вызвана высокомолекулярными белками (HMW), выступающими в качестве полноценных аллергенов, или низкомолекулярными сенсибилизаторами (LMW), действующими как гаптены. HMW-белки (более 10 кДа) обычно происходят из микроорганизмов — плесневых грибов и бактерий, включая термофильные актиномицеты, — растений, например антигенов латекса и белков муки, либо животных, например перхоти животных, белков птиц и чешуек насекомых; эти вещества не регулируются специально Управлением по охране труда США (OSHA). К LMW-гаптенам, связывающимся с белками слизистой оболочки дыхательных путей, относятся некоторые вещества, регулируемые OSHA, в частности изоцианаты, ангидриды и платина. Гиперчувствительный пневмонит может протекать в острой, хронической или подострой форме. Для острой, подострой и ранней хронической форм характерен альвеолит с участием CD4-позитивных Т-хелперов 1-го типа и CD8-позитивных лимфоцитов. Классически при гиперчувствительном пневмоните в бронхоальвеолярном лаваже выявляют соотношение CD4/CD8 менее 1.++