Экзогенный аллергический альвеолит и астма у работника лесопильного производства: клинический случай и обзор литературы

У 34-летнего инженера по обслуживанию оборудования на лесопильном производстве появился сухой кашель, сопровождавшийся распространёнными свистящими хрипами и крепитацией в лёгких. В дальнейшем симптомы усилились: появились связанные с работой вялость, лихорадка, одышка и снижение массы тела на 6,35 кг. В тот период, продолжая работать, у него выявлялись нейтрофильный лейкоцитоз и повышение концентрации гамма-глобулинов. При последующем осмотре примерно через два месяца после прекращения работы рентгенограмма органов грудной клетки и функциональные пробы лёгких были нормальными, однако в клеточном составе бронхоальвеолярного лаважа отмечалось увеличение числа лимфоцитов и тучных клеток, что соответствовало экзогенному аллергическому альвеолиту. В сыворотке были выявлены преципитины к экстрактам древесной пыли, древесной щепы и коры с лесопилки, а также к восьми видам плесневых грибов, выращенных из этих образцов. Исследования ингибирования связывания специфического IgG показали, что общая эпитопная детерминанта, присутствующая у Trichoderma koningii, вероятно, обусловливала перекрёстную реактивность сыворотки пациента с древесными и грибковыми экстрактами. Был установлен диагноз древесно-ассоциированного экзогенного аллергического альвеолита, и после смены работы пациент остаётся здоров. Ранее древесно-ассоциированный аллергический альвеолит у британских работников лесопильного производства не описывался, однако в Швеции он был зарегистрирован с распространённостью 5%-10% среди экспонированных работников. Обзор опубликованных данных показывает, что экзогенный аллергический альвеолит у работников, имеющих дело с древесиной, в первую очередь обусловлен ингаляцией спор контаминирующих грибов, однако вдыхаемая древесная пыль может оказывать синергический эффект.