Использование биомаркеров для оценки риска при назначении антигипертензивной терапии согласно рекомендациям ACC/AHA 2017 года по лечению высокого артериального давления: объединённый анализ когорт

Введение: Риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний стал новым критерием для начала антигипертензивной терапии в рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2017 года по лечению высокого артериального давления. Остаётся неясным, могут ли биомаркеры хронического повреждения миокарда (высокочувствительный тропонин T ≥6 нг/л) и миокардиального стресса (N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида [NT-proBNP] ≥100 пг/мл) улучшить стратификацию сердечно-сосудистого риска и принятие решений о лечении у взрослых с повышенным артериальным давлением (АД) и артериальной гипертензией.

Методы: Были объединены индивидуальные данные участников 3 когортных исследований: исследования риска атеросклероза в сообществах (Atherosclerosis Risk in Communities Study), Далласского исследования (Dallas Heart Study) и многоэтнического исследования атеросклероза (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Из анализа исключили лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями на исходном этапе и принимавших антигипертензивные препараты. Участников распределили по группам лечения АД согласно рекомендациям Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2017 года; у лиц с повышенным АД (120–159/<100 мм рт. ст.) дополнительно учитывали статус биомаркеров. Для подгрупп, выделенных по уровню АД и биомаркеров, оценивали кумулятивную частоту сердечно-сосудистых событий (атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний или сердечной недостаточности), а также соответствующее 10-летнее число пациентов, которых необходимо лечить для предотвращения одного события при интенсивном снижении АД до целевого систолического АД <120 мм рт. ст.

Результаты: В исследование включили 12 987 участников (средний возраст — 55 лет; 55% женщин; у 21,5% повышен уровень высокочувствительного тропонина T; у 17,7% повышен уровень NT-proBNP); за 10 лет наблюдения зарегистрировали 825 впервые возникших сердечно-сосудистых событий. У участников с повышенным АД или артериальной гипертензией, которым не рекомендовалась антигипертензивная терапия, при наличии хотя бы одного повышенного биомаркера по сравнению с участниками без повышенных биомаркеров 10-летняя частота сердечно-сосудистых событий составляла 11,0% против 4,6%, а 10-летнее число пациентов, которых необходимо лечить для предотвращения одного события при интенсивном снижении АД, — 36 против 85 соответственно. Среди участников со стадией 1 или 2 артериальной гипертензии и АД <160/100 мм рт. ст., которым рекомендовалась антигипертензивная терапия, при наличии повышенного биомаркера по сравнению с его отсутствием 10-летняя частота сердечно-сосудистых событий составляла 15,1% против 7,9%, а число пациентов, которых необходимо лечить для предотвращения одного события, — 26 против 49 соответственно.

Выводы: Повышенный уровень высокочувствительного тропонина T или NT-proBNP позволяет выявить лиц с повышенным АД или артериальной гипертензией, которым в настоящее время антигипертензивная терапия не рекомендуется, но у которых высок риск сердечно-сосудистых событий. Отсутствие повышенных уровней обоих биомаркеров даже при артериальной гипертензии 1-й или 2-й стадии ассоциировалось с более низким риском. Включение биомаркеров в алгоритмы оценки риска может обеспечить более обоснованное соответствие интенсивности контроля АД уровню риска пациента.