К более точной диагностике гиперчувствительности к β-лактамам — позиционный документ EAACI

Недавний опрос рабочей группы по лекарственной аллергии (DAIG) Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), посвящённый подходам европейских специалистов по аллергологии к гиперчувствительности к β-лактамам, выявил значительную неоднородность современной практики. Это указывает на необходимость пересмотра и обновления действующих рекомендаций EAACI, чтобы диагностические процедуры были максимально безопасными, точными и экономически эффективными. С этой целью рабочая группа EAACI провела библиографический поиск крупных исследований по диагностике гиперчувствительности к β-лактамам, а затем проанализировала и оценила данные литературы с использованием системы GRADE для определения качества доказательств и силы рекомендаций. В обновлённых рекомендациях предложена стратификация риска при гиперчувствительности к β-лактамам с учётом характера реакции или реакций, послуживших поводом для обследования, а также алгоритмический подход, основанный на данных о перекрёстной реактивности, у пациентов с подозрением на гиперчувствительность к β-лактамам, которым немедленно требуется антибиотикотерапия, если направление к аллергологу невозможно. Кроме того, в обновлении рассмотрены доступность и концентрации реагентов для кожных тестов, протоколы кожных тестов и лекарственных провокационных тестов, диагностические алгоритмы и применение альтернативных β-лактамов у пациентов с аллергией. В частности, предложены различные диагностические алгоритмы в зависимости от стратификации риска: высокого или низкого, определяемого морфологией и хронологией реакции, её немедленным характером (то есть возникновением в течение 1–6 часов после последней введённой дозы) или ненемедленным характером (то есть возникновением более чем через 1 час после первоначального введения препарата), а также тяжестью реакции. Основная новизна документа в отношении аллергологического обследования заключается в том, что при некоторых ненемедленных реакциях низкого риска кожные тесты не являются обязательными, особенно у детей. Для лекарственных провокационных тестов необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить данные для стандартизации протоколов, особенно протоколов при ненемедленных реакциях, поскольку в настоящее время консенсус по ним отсутствует.