Щитовидная железа и головной мозг: загадка энцефалопатии Хашимото

Разнообразные клинические проявления хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото часто включают психоневрологические расстройства. Хотя гипотиреоз существенно нарушает онтогенез и функции центральной нервной системы, в тяжёлых случаях микседемы приводя к глубокому снижению когнитивных способностей и даже психозу, поведенческие, двигательные и другие психоневрологические расстройства могут наблюдаться также при эутиреозе и лёгком гипотиреозе, а также в соответствующие периоды болезни Хашимото, формируя картину так называемой «энцефалопатии Хашимото». Это состояние, обсуждаемое и изучаемое более 50 лет с момента первых описаний, остаётся загадкой тиреоидологии и психиатрии, поскольку его этиология и патогенез неясны. В статье описано развитие современных представлений о роли щитовидной железы в онтогенезе и функционировании головного мозга, а также классические и новейшие взгляды на этиологию и патогенез энцефалопатии Хашимото. Обзор опубликованных в мире клинических наблюдений и научных работ по этому заболеванию дополнен результатами авторов, полученными при изучении 17 случаев тиреоидита Хашимото с шизофреноподобными клиническими проявлениями. Обсуждается связь заболевания с этиологическими факторами, подобными адъювантам. Подробно рассмотрены три основные механистические концепции энцефалопатии Хашимото: теория церебрального васкулита, теория гормональной дисрегуляции и концепция, объясняющая заболевание непосредственным действием аутоантител против различных тиреоидных антигенов — тиреопероксидазы, тиреоглобулина и рецептора ТТГ — и ряда экстра-тиреоидных антигенов, включая α-енолазу и другие ферменты, ганглиозиды, белок MOG и онконевральные антигены; все они экспрессируются в головном мозге. В статье показано, что все перечисленные концепции взаимосвязаны и допускают объединение, что позволяет предположить единую схему патогенеза энцефалопатии Хашимото. Кратко обсуждаются также клинические проявления, диагностические критерии, формы, течение, лечение и прогноз энцефалопатии Хашимото, а также её сочетание с другими заболеваниями. Подчёркивается связь между энцефалопатией Хашимото и неваскулитными аутоиммунными энцефаломиелитами паранеопластического и непаранеопластического происхождения [1 рисунок, 200 источников].