Новые горизонты ведения переломов рёбер у пожилых пациентов

Люди в возрасте 60 лет и старше теперь составляют большинство пациентов с тяжёлой травмой. Падения — наиболее частая причина повреждений, на их долю приходится почти три четверти всех травм в этой группе.

Травма грудной клетки занимает второе место по частоте и нередко сочетается с другими тяжёлыми повреждениями. У пожилых смертность в 2–5 раз выше, чем у более молодых пациентов, даже при сопоставимой тяжести травмы.

Для выявления пациентов с переломами рёбер и высоким риском ухудшения разработаны шкалы риска. Общая смертность при переломах рёбер высока и составляет примерно 10% во всех возрастных группах.

Основные причины смертности и осложнений при переломах рёбер — гиповентиляция, вызванная болью, пневмония и дыхательная недостаточность. Поэтому главная цель лечения — обеспечить достаточное обезболивание, чтобы провести респираторную реабилитацию и предотвратить лёгочные осложнения.

Подходы к обезболиванию эволюционировали и теперь включают новые методы регионарной анестезии в составе стандартной мультимодальной аналгезии. Алгоритмы обезболивания могут помочь раннему активному ведению и усилению контроля боли.

Роль хирургической фиксации переломов рёбер у пожилых пациентов по-прежнему неясна, поскольку они были недостаточно представлены в исследовательской литературе. У пожилых пациентов с переломами рёбер часто имеются мультиморбидность и старческая астения, что усложняет течение травмы.

Службы травматологической помощи меняются, и всё чаще в их работу будут включать гериатров для проведения комплексной гериатрической оценки. Цель этого обзора — представить основанный на доказательствах обзор ведения переломов рёбер у пожилых пациентов с травмой.