Гиперфосфатемия и хроническая болезнь почек: серьёзная повседневная проблема у взрослых и детей

Гиперфосфатемия часто встречается при хронической болезни почек (ХБП). Её нередко называют «тихим убийцей» из-за выраженного влияния на кальцификацию сосудов. Гиперфосфатемия по крайней мере отчасти обусловливает развитие сложных минеральных и костных нарушений при ХБП (ХБП-МКН) наряду с гипокальциемией и снижением уровня 1,25(OH)витамина D. Последствия ХБП-МКН могут проявляться как сразу — нарушениями минерального и костного обмена, вторичным гиперпаратиреозом и повышением уровня FGF23, — так и позднее, в виде задержки роста, деформаций костей, переломов и кальцификации сосудов, что приводит к повышению заболеваемости и смертности. Принципы комплексного ведения пациентов с ХБП-МКН подробно изложены в международных рекомендациях для взрослых и детей, однако согласовать целевые значения ПТГ не удалось. Лечение гиперфосфатемии — повседневная задача нефрологов и детских нефрологов, в частности из-за избытка фосфатов в рационе западного типа, главным образом связанного с их «скрытым» содержанием в пищевых добавках. Лечение начинают с ограничения потребления фосфатов с пищей, затем применяют фосфатсвязывающие препараты на основе кальция или без него и/или усиливают диализ. Цель этого обзора — представить общие сведения о патофизиологии гиперфосфатемии при ХБП, уделив особое внимание её неблагоприятным последствиям и описав подходы к её лечению в более широком контексте ХБП-МКН.²