Изменение минеральной плотности костной ткани после паратиреоидэктомии при вторичном гиперпаратиреозе: обзор

Введение: Вторичный гиперпаратиреоз — частое осложнение хронической болезни почек, ускоряющее потерю костной ткани и повышающее риск переломов. Хотя паратиреоидэктомия является радикальным методом лечения при рефрактерном к медикаментозной терапии заболевании, её влияние на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) не получило всесторонней оценки.

Методы: Систематический поиск в PubMed, Embase и Scopus проводили с момента начала индексирования по январь 2026 года. Включали исследования, в которых методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии оценивали МПКТ до и после паратиреоидэктомии у взрослых с вторичным гиперпаратиреозом вследствие хронической болезни почек. Два рецензента независимо друг от друга отбирали исследования с использованием схемы PICOS; дополнительные публикации выявляли по спискам литературы.

Результаты: Во всех 11 исследованиях, включавших 452 пациента с парными измерениями, после паратиреоидэктомии отмечалось значимое повышение МПКТ с различиями в зависимости от локализации и наиболее выраженным эффектом в участках, богатых губчатой костью. Наиболее стабильный прирост наблюдался в поясничном отделе позвоночника (+7–50% г/см²) и в области шейки бедренной кости (+8–23% г/см²), тогда как в дистальном отделе лучевой кости изменения были минимальными. Более высокие предоперационные уровни паратиреоидного гормона и щелочной фосфатазы, а также более низкая исходная МПКТ были связаны с более выраженным восстановлением костной ткани. Единственное доступное рандомизированное исследование подтвердило преимущество паратиреоидэктомии перед цинакальцетом в отношении повышения плотности костной ткани.

Выводы: Паратиреоидэктомия стабильно повышает МПКТ у пациентов с рефрактерным вторичным гиперпаратиреозом; наиболее выраженный эффект наблюдается в участках скелета, богатых губчатой костью. При консультировании пациентов с заболеванием, не поддающимся медикаментозной терапии, следует учитывать костные преимущества паратиреоидэктомии, особенно при низкой исходной МПКТ и значительно повышенном уровне паратиреоидного гормона.