Хронические раны: оценка и лечение

Хроническими называют раны, которые не проходят нормальные, последовательные и своевременные этапы заживления. Они распространены и часто лечатся неправильно. Высокая частота осложнений и связанные с хроническими ранами затраты подчёркивают необходимость внедрения рекомендаций по их профилактике и лечению. К распространённым язвам нижних конечностей относятся артериальные, диабетические, пролежневые и венозные язвы. Во многих случаях для постановки диагноза достаточно физикального обследования. Всем пациентам с незаживающей язвой нижней конечности необходимо провести сосудистую оценку, включающую описание локализации, размера, глубины, отделяемого и типа ткани в ране, пальпацию пульса на артериях стопы и измерение лодыжечно-плечевого индекса. При атипичных незаживающих ранах необходимо выполнять биопсию. Основу лечения составляет принцип TIME: удаление нежизнеспособных тканей, контроль инфекции, поддержание оптимальной влажности и оценка краёв раны. После проведения этих общих мероприятий лечение выбирают в зависимости от типа язвы. Пациентов с артериальными язвами необходимо немедленно направлять к сосудистому хирургу для проведения соответствующего вмешательства. Лечение венозных язв включает компрессионную терапию и возвышенное положение нижних конечностей, а также физические упражнения при хорошей переносимости. При диабетических язвах стопы разгружают стопу и при необходимости лечат лежащее в основе заболевание периферических артерий. При пролежнях разгружают поражённую область.