Тофацитиниб в качестве спасительной терапии при остром тяжёлом язвенном колите: опыт реальной клинической практики

Введение: Острый тяжёлый язвенный колит — критическое состояние, при котором значительной доле пациентов по-прежнему требуется экстренная колэктомия, что подчёркивает необходимость разработки альтернативных вариантов медикаментозного лечения. Мы представляем серию случаев применения тофацитиниба в качестве спасительной терапии у пациентов с острым тяжёлым язвенным колитом, ранее получавших биологическую терапию.

Методы: За 1 год в нашем учреждении были выявлены четыре пациента, которым тофацитиниб назначили по поводу острого тяжёлого язвенного колита. У всех пациентов ранее была неэффективна терапия как минимум двумя биологическими препаратами, включая инфликсимаб, а до госпитализации отсутствовал ответ на лечение высокими дозами преднизолона внутрь. При поступлении у всех пациентов индекс активности заболевания Mayo составлял не менее 10. После отсутствия значимого улучшения на фоне как минимум 3 дней внутривенного введения метилпреднизолона и с учётом высоких значений индексов Ho и Travis на 3-и сутки пациентам предложили спасительную терапию тофацитинибом для индукции ремиссии либо колэктомию. Для индукции применяли стандартную схему тофацитиниба — 10 мг 2 раза в сутки; одному пациенту при недостаточном ответе дозу увеличили до 15 мг 2 раза в сутки.

Результаты: У всех пациентов отмечалось улучшение объективных симптомов и лабораторных показателей; они были выписаны без колэктомии с продолжением терапии тофацитинибом в поддерживающем режиме и постепенным снижением дозы преднизолона. Частота колэктомии через 30 и 90 дней на фоне поддерживающей терапии тофацитинибом составила 0%, а частота повторной госпитализации в течение 90 дней также была равна 0%. У двух из четырёх пациентов на поддерживающей монотерапии тофацитинибом была достигнута ремиссия без стероидов, подтверждённая клиническими симптомами и результатами контрольной эндоскопии. Во время индукционной и поддерживающей терапии тяжёлых нежелательных реакций не зарегистрировано.

Выводы: Тофацитиниб может быть приемлемым препаратом для спасительной терапии у пациентов с острым тяжёлым язвенным колитом, ранее получавших биологическую терапию. После достижения ремиссии тофацитиниб можно безопасно продолжать в качестве поддерживающей терапии.