Компьютерно-томографическая оценка ишемии миокарда

Ишемия миокарда возникает вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой при ишемической болезни сердца (ИБС). Стратификация риска и выбор тактики лечения с учётом ишемии улучшают прогноз у пациентов с ИБС. К неинвазивным методам оценки ишемии миокарда относятся нагрузочная электрокардиография, эхокардиография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Инвазивное измерение фракционного резерва кровотока считается эталонным методом оценки гемодинамической значимости ИБС. КТ-ангиография стала методом визуализации первой линии при обследовании пациентов с ИБС, особенно относящихся к группам низкого и промежуточного риска, благодаря высокой отрицательной прогностической ценности. Однако КТ-ангиография не позволяет оценить гемодинамическую значимость стеноза, что снижает её специфичность. Новые методики, такие как КТ-перфузия и КТ с расчётом фракционного резерва кровотока, помогают устранить это ограничение КТ, позволяя определить гемодинамическую значимость стеноза коронарной артерии. При КТ-перфузии выполняют исследование во время первого прохождения контрастного вещества через миокард после фармакологической нагрузки. При КТ с расчётом фракционного резерва кровотока используют вычислительную гидродинамику для моделирования коронарного кровотока, давления и сопротивления. В статье рассматриваются эти два функциональных метода КТ для оценки ишемии миокарда, включая их принципы, технологию, преимущества, ограничения, возможные диагностические ошибки и имеющиеся на сегодняшний день доказательства.