Европейские междисциплинарные рекомендации по инвазивному плоскоклеточному раку кожи: часть 2. Лечение

Для обновления рекомендаций по лечению, поддерживающей терапии, обучению пациентов и последующему наблюдению при инвазивном плоскоклеточном раке кожи (ПКРК) была сформирована междисциплинарная группа экспертов Европейского дерматологического форума, Европейской ассоциации дерматоонкологии и Европейской организации по исследованию и лечению рака. Рекомендации основаны на обзоре литературы с оценкой доказательств, анализе клинических рекомендаций и консенсусе экспертов. Представлены рекомендации по лечению первичного ПКРК (низкого и высокого риска), местно-распространённого ПКРК, регионарных метастазов ПКРК (при операбельном и неоперабельном процессе) и отдалённых метастазов ПКРК. При первичном ПКРК — наиболее распространённой форме заболевания — методом первой линии служит хирургическое иссечение с послеоперационной оценкой краёв резекции или операция под микроскопическим контролем. При иссечении необходимо отступать от опухоли, захватывая клинически неизменённую ткань; в заключении патоморфологического исследования должно быть подтверждено отсутствие опухолевых клеток по краям резекции. Это необходимо для снижения риска местного рецидива и метастазирования. Если края резекции поражены опухолью, у операбельных пациентов следует выполнить повторное иссечение. При цитологически или гистологически подтверждённом поражении регионарных лимфоузлов рекомендуется лимфодиссекция. Лучевую терапию следует рассматривать как радикальный метод лечения неоперабельного ПКРК или пациентов, которым противопоказана операция. При метастатическом или местно-распространённом ПКРК, если радикальное хирургическое лечение или лучевая терапия невозможны, системной терапией первой линии служат антитела к PD-1. Цемиплимаб стал первым системным препаратом для лечения распространённого ПКРК, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Европейским агентством по лекарственным средствам. Ко второй линии системной терапии распространённого ПКРК относятся ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста, например цетуксимаб, в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией. При распространённом заболевании, требующем лечения помимо хирургического, решения междисциплинарного консилиума обязательны. Пациентов необходимо вовлекать в принятие информированных решений о лечении и обеспечивать наилучшей поддерживающей терапией для оптимального контроля симптомов и улучшения качества жизни. Частоту контрольных визитов и обследований для выявления новых случаев ПКРК определяют с учётом исходных факторов риска.