Статус краёв резекции и местный рецидив при плоскоклеточном раке полости рта на ранней стадии: анализ исходов повторной резекции

Цель: Оценить влияние статуса хирургических краёв резекции и повторной резекции на местный рецидив при плоскоклеточном раке полости рта на ранней стадии.

Дизайн исследования: Ретроспективный анализ данных 352 пациентов с плоскоклеточным раком полости рта стадии cT1–2N0.

Место проведения: Медицинский центр третичного уровня, 2005–2024 годы.

Методы: Пациентов распределили по статусу краёв резекции: исходно отрицательные края (n = 325), повторная резекция до достижения отрицательных краёв (n = 20) и положительные края (n = 7). Статус краёв при первичной операции определяли интраоперационно по срочным замороженным срезам с исследованием образцов из удалённого препарата или ложа опухоли. Основным исходом была частота местного рецидива через 3 года. Для оценки различий между группами с учётом потенциальных вмешивающихся факторов, включая адъювантное лечение, использовали критерий χ² и модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Наиболее частой локализацией была опухоль языка (60,2%). Элективную диссекцию шеи выполнили у 75,9% пациентов. У 5,7% пациентов после исходно положительного края была выполнена повторная резекция с достижением отрицательных краёв. Адъювантную химиолучевую терапию и лучевую терапию получили соответственно 4,8% и 22,7% пациентов. Частота местного рецидива составила 10,5% при исходно отрицательных краях, 35,0% после повторной резекции до отрицательных краёв и 42,9% при сохранявшихся положительных краях, несмотря на повторную резекцию. По сравнению с пациентами с исходно отрицательными краями у пациентов с положительными краями (отношение рисков [ОР] 5,67; 95% ДИ 1,74–18,61) и после повторной резекции до отрицательных краёв (ОР 3,32; 95% ДИ 1,47–7,49) местный рецидив возникал чаще. Значимых различий по частоте местного рецидива между пациентами с положительными краями и пациентами после повторной резекции до отрицательных краёв не выявлено (p = 0,374). После поправки на адъювантную терапию и метод оценки краёв положительные края (скорректированное ОР 8,32; 95% ДИ 2,31–29,9) и повторная резекция до отрицательных краёв (скорректированное ОР 3,82; 95% ДИ 1,68–8,68) по-прежнему были связаны с более высокой частотой местного рецидива. Адъювантная терапия имела тенденцию к защитному эффекту (скорректированное ОР 0,53; 95% ДИ 0,24–1,17; p = 0,117).

Выводы: Края резекции, ставшие отрицательными после повторной резекции, нельзя считать онкологически эквивалентными исходно отрицательным краям, поскольку при них отмечалась более высокая 3-летняя частота местного рецидива.