Последствия употребления бездымного табака для полости рта: обзор литературы

Бездымный табак, включая снюс, жевательный табак, насвай и никотиновые пакетики, широко используется и часто воспринимается как более безопасная альтернатива курению. У лиц, употребляющих бездымный табак, часто выявляются изменения слизистой оболочки — главным образом кератоз, обусловленный бездымным табаком, и белые бляшкоподобные поражения, — в местах закладки продукта, например между губой и десной; характер изменений тесно связан с частотой и длительностью употребления. В ряде исследований описана частичная или полная регрессия этих поражений после прекращения употребления. Данные о состоянии пародонта неоднозначны: увеличение рецессии десны, особенно в передних отделах, соответствующих местам закладки продукта, выявляется достаточно последовательно, тогда как связь с более глубоким разрушением тканей пародонта непостоянна и часто искажается различиями в гигиене полости рта и сопутствующим курением сигарет. К другим изменениям полости рта при употреблении бездымного табака относятся внешнее окрашивание зубов, их стирание или абразивный износ, а также более высокая распространённость кариеса, связанная с продуктами, содержащими подсластители или крупные частицы. Что касается злокачественных новообразований, данные наблюдательных исследований указывают на связь между употреблением бездымного табака и плоскоклеточным раком полости рта, хотя степень риска, по-видимому, зависит от химического состава продукта, включая содержание нитрозаминов и значение pH, способов обработки и региональных особенностей употребления. Доказательства неоднородны, что ограничивает возможность прямого сравнения различных продуктов и популяций. В небольших исследованиях биомаркеров также сообщалось о повышении концентрации провоспалительных цитокинов в слюне — IL-6, IL-8 и TNF-α — у лиц с изменениями слизистой оболочки, однако клиническая значимость этого показателя неясна. В целом имеющиеся данные связывают употребление бездымного табака с частыми, зачастую обратимыми локальными изменениями слизистой оболочки, закономерной рецессией десны в местах закладки продукта и возможным повышением риска плоскоклеточного рака полости рта, зависящим от характеристик продукта. Эти наблюдения подчёркивают необходимость унифицировать определения оцениваемых исходов и стандартизировать методы измерения воздействия бездымного табака, чтобы обеспечить корректное сравнение различных продуктов и популяций. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования мотивации к употреблению бездымного табака, зависимости эффектов от дозы и потенциальной злокачественной трансформации, особенно в отношении новых никотиновых пакетиков.