Зубной камень: современные представления о распространённости, формировании, профилактике, удалении и влиянии наддесневых и поддесневых отложений на здоровье полости рта

Зубной камень — как наддесневой, так и поддесневой — встречается у большинства взрослых во всём мире. Он представляет собой минерализованную зубную бляшку, состоящую преимущественно из солей фосфата кальция, отложившихся между остатками и внутри остатков ранее жизнеспособных микроорганизмов. Поверх минерализованных отложений сохраняется жизнеспособная зубная бляшка. Выраженность зубного камня и место его образования зависят от особенностей популяции, гигиены полости рта, доступности профессиональной стоматологической помощи, питания, возраста, этнического происхождения, времени, прошедшего после последней профессиональной чистки, системных заболеваний и применения рецептурных лекарственных препаратов. В популяциях, где регулярно соблюдают гигиену полости рта и имеют доступ к профессиональной стоматологической помощи, наддесневой зубной камень образуется только на поверхностях зубов, прилегающих к выводным протокам слюнных желёз. В этих популяциях его количество невелико, и он практически не влияет на здоровье полости рта, если вообще оказывает какое-либо влияние. Поддесневой зубной камень у таких людей образуется одновременно с заболеванием пародонта, хотя сам камень, по-видимому, оказывает незначительное влияние на потерю прикрепления; последняя коррелирует с зубной бляшкой. В популяциях, где не соблюдают регулярную гигиену и не имеют доступа к профессиональной помощи, наддесневой зубной камень обнаруживается на всём протяжении зубного ряда, а его количество может быть чрезвычайно большим. В этих популяциях наддесневой камень связан с развитием рецессии десны. Поддесневой камень в популяциях с «низким уровнем гигиены» распространён и напрямую коррелирует с более выраженной потерей прикрепления пародонта. Несмотря на многочисленные исследования, этиологическое значение поддесневого зубного камня при заболеваниях пародонта окончательно не установлено, поскольку невозможно чётко разграничить влияние самого камня и «бляшки на камне». Поэтому пока нельзя с уверенностью сказать, является ли поддесневой камень причиной или следствием воспаления пародонта. По данным исследований, поддесневой камень как минимум может увеличивать радиус поражения пародонта, вызванного зубной бляшкой. Удаление поддесневой бляшки и зубного камня остаётся основой лечения заболеваний пародонта. Зубной камень образуется в результате минерализации биоплёнки зубной бляшки; минеральные ионы поступают из омывающей зубы слюны или десневой жидкости. Образование наддесневого камня можно контролировать с помощью химических ингибиторов минерализации, входящих в состав зубных паст или средств для полоскания рта. Эти вещества замедляют минерализацию бляшки, сохраняя отложения в аморфном, не затвердевшем состоянии и облегчая их удаление при регулярной гигиене. Клиническую эффективность таких средств обычно оценивают по уменьшению площади покрытия зубов зубным камнем в период между профессиональными чистками. Исследования показывают, что ингибиторы минерализации для местного применения также могут влиять на адгезию и твёрдость отложений на поверхности зуба, облегчая их удаление. Перспективные направления исследований включают разработку более эффективных средств для контроля наддесневого камня, методов профилактики образования поддесневого камня, усовершенствованных способов детоксикации и обработки поверхности корня, а также разработку и внедрение чувствительных диагностических методов оценки эффективности поддесневой обработки.