Миастения гравис при беременности, родах и у новорождённых

Введение: Миастения гравис (МГ) — наиболее распространённое заболевание нервно-мышечного синапса. Клиническая картина включает широкий спектр симптомов: от наиболее частого изолированного поражения глазных мышц до генерализованного миастенического криза с нарушением функции диафрагмы и дыхательной недостаточностью. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Поиск доказательств: Проведён всесторонний поиск релевантных исследований, опубликованных с января 1990 года по декабрь 2019 года, чтобы выявить все доступные данные. Систематический поиск выполняли в базе данных PubMed.

Анализ доказательств: Беременность оказывает непредсказуемое и вариабельное влияние на клиническое течение МГ; при этом стабильное состояние до беременности, вероятно, снижает риск рецидива во время беременности. Однако обострения могут возникать, особенно в I триместре и послеродовом периоде. Трансплацентарный перенос антител приводит к транзиторной неонатальной миастении, тогда как основное беспокойство связано с пороками развития плода, такими как артрогрипоз и многоводие. По данным литературы, исходы для новорождённых варьируют. Перинатальная смертность у женщин с МГ в целом не отличается от таковой у женщин без этого заболевания, хотя в одном исследовании был выявлен более высокий риск преждевременного излития околоплодных вод. Лечение МГ во время беременности включает пиридостигмин и глюкокортикостероиды, однако применение последних связано с повышенным риском расщелины нёба, преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов. Оба препарата, по-видимому, безопасны и при грудном вскармливании. У пациенток с МГ следует отдавать предпочтение самопроизвольным вагинальным родам, поскольку хирургическое вмешательство может вызвать острое ухудшение миастенической симптоматики. Перед общей и местной анестезией необходимо провести тщательную оценку анестезиологических рисков из-за повышенной вероятности осложнений.

Выводы: У большинства женщин с миастенией беременность протекает без осложнений и завершается благоприятно как для матери, так и для новорождённого. Однако для ведения такой беременности необходимы тщательное планирование и участие мультидисциплинарной команды, включающей неврологов, акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологов.