Аутоиммунные заболевания и неблагоприятные исходы беременности: зонтичный обзор

Введение: Аутоиммунные заболевания широко распространены среди женщин, особенно в репродуктивном возрасте, поэтому их связь с неблагоприятными исходами беременности активно изучается. Однако одни аутоиммунные заболевания и исходы изучены значительно лучше других. Цель настоящего зонтичного обзора — обобщить имеющиеся сведения, получить новые данные и выявить пробелы в исследованиях этой области.

Методы: Проведён поиск в базах данных Medline, Embase и Cochrane с момента их создания по декабрь 2023 года. Отбор публикаций, извлечение данных и оценку качества (AMSTAR 2) независимо выполняли два рецензента. Данные обобщали описательно и количественно. Представлены относительные риски (ОР) и отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: В обзор включены 32 обзора, охватывающих 709 первичных исследований. Изучалась связь 12 аутоиммунных заболеваний с 16 неблагоприятными исходами беременности. Повышенный риск выкидыша выявлен у женщин с синдромом Шегрена — ОР 8,85 (95% ДИ 3,10–25,26) и системной красной волчанкой (СКВ) — ОШ 4,90 (3,10–7,69). Преэклампсия чаще возникала у женщин с сахарным диабетом 1 типа (СД1) — ОШ 4,19 (3,08–5,71) и СКВ — ОШ 3,20 (2,54–4,20). У женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) был выше риск развития диабета во время беременности — ОШ 2,96 (1,47–5,98). Повышенный риск задержки внутриутробного роста отмечен у женщин с системной склеродермией — ОШ 3,20 (2,21–4,53) и целиакией — ОШ 1,71 (1,36–2,14). Преждевременные роды были связаны с СД1 — ОШ 4,36 (3,72–5,12) и СКВ — ОШ 2,79 (2,07–3,77). Рождение детей с низкой массой тела отмечено у женщин с СКВ и системной склеродермией: ОШ 5,95 (4,54–7,80) и 3,80 (2,16–6,56) соответственно. Риск мертворождения был выше у женщин с СД1 — ОШ 3,97 (3,44–4,58), ВЗК — ОШ 1,57 (1,03–2,38) и целиакией — ОШ 1,57 (1,17–2,10). СД1 у женщин был связан со снижением на 32% шансов рождения ребёнка малым для гестационного возраста — ОШ 0,68 (0,56–0,83).

Выводы: У беременных с аутоиммунными заболеваниями повышен риск неблагоприятных исходов беременности. Необходимы дальнейшие исследования для совершенствования помощи женщинам с аутоиммунными заболеваниями — от этапа планирования беременности до послеродового периода.