Острый церебеллит или постинфекционная мозжечковая атаксия? Клинические и нейровизуализационные признаки острого церебеллита

Острый церебеллит — редкое заболевание, которое часто относят к группе острой постинфекционной мозжечковой атаксии, несмотря на характерные клинические и нейровизуализационные признаки. Мы проанализировали клинические, лабораторные данные и результаты наблюдения 15 детей с диагнозом «острый церебеллит», находившихся под наблюдением в нашем отделении в 2011–2019 годах. В исследование вошли 10 мальчиков и 5 девочек в возрасте 3–15 лет; медиана возраста составила 9,5 года. Наиболее частыми первыми симптомами были атаксия, рвота и головная боль. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) обычно выявлялись двусторонние симметричные гиперинтенсивные изменения на Т2-взвешенных изображениях с умеренным отёком коры мозжечка. Вклинение миндалин мозжечка наблюдалось в 73,3% случаев, обструктивная гидроцефалия — в 26,6%. При обследовании на инфекционные возбудители в одном случае выявляли вирус гриппа A, в одном — цитомегаловирус и в одном — вирус Varicella zoster. Четырнадцати из 15 пациентов назначали глюкокортикостероиды внутривенно и/или перорально, 8 пациентам — внутривенный иммуноглобулин. Ни одному пациенту не потребовалась хирургическая декомпрессия. При неврологическом обследовании через медиану 12 месяцев атаксия и дисметрия сохранялись у 4 пациентов (27%); они также отмечали нарушения памяти, дизартрию или тремор. При контрольной МРТ (n = 12) диффузные гиперинтенсивные изменения коры мозжечка на Т2-взвешенных изображениях выявлялись в 11 случаях, атрофия мозжечка — в 9. Диагноз острого церебеллита, а не острой постинфекционной мозжечковой атаксии, следует рассматривать у ребёнка с атаксией, сопровождающейся головной болью и рвотой. Острый церебеллит примерно в трети случаев завершается остаточными неврологическими нарушениями. Отсутствие летальных исходов в нашей серии наблюдений позволяет предположить, что ранняя диагностика и лечение глюкокортикостероидами могут повышать вероятность восстановления. Результаты МРТ не позволяли прогнозировать исход. Mycoplasma pneumoniae