Опухоли ствола мозга у младенцев, проявляющиеся рецидивирующей пневмонией и дисфагией: описание двух случаев и обзор литературы

Введение: Глиомы ствола мозга редко возникают в младенческом возрасте и обычно не проявляются классическими неврологическими признаками, характерными для детей старшего возраста. Вместо этого у таких детей развиваются неспецифические симптомы: рецидивирующая пневмония, дисфагия и трудности кормления, которые клинически имитируют распространённые педиатрические состояния и приводят к диагностической задержке. Мы представляем двух младенцев с опухолями ствола мозга, у которых начальные проявления были полностью отнесены к заболеваниям дыхательной или желудочно-кишечной системы.

Описание случаев: В случае 1 у 7-месячной девочки отмечались прогрессирующая дисфагия, рецидивирующие респираторные инфекции, слабый кашель и двигательный регресс. МРТ головного мозга выявила массу в области правого продолговатого мозга; диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) показала ограничение диффузии, соответствующее высокой клеточности, что без биопсии позволило заподозрить высокозлокачественную глиальную патологию. Во втором случае 8-месячный мальчик в течение нескольких месяцев лечился с предположительными диагнозами гастроэзофагеального рефлюкса и рецидивирующей пневмонии. МРТ головного мозга выявила крупную кистозно-солидную массу в стволово-мозжечковой области с обструктивной гидроцефалией. Поскольку биопсия не была выполнена, диагноз основывался на данных визуализации: опухоль была неоднородной, с распространением в червь мозжечка, а характеристики сигнала на T1, T2 и DWI соответствовали глиальной неоплазии. Потеря ранее приобретённого контроля над головой, установленная по анамнезу родителей, свидетельствовала о двигательной регрессии и была критическим диагностическим «красным флагом».

Выводы: Опухоли ствола мозга следует рассматривать как редкий диагноз исключения у младенцев с необъяснимыми, рефрактерными нарушениями кормления и рецидивирующей пневмонией, особенно при наличии неврологических отклонений или двигательной регрессии, после исключения более распространённых причин. Ранняя МРТ имеет решающее значение. Если получение ткани для биопсии невозможно, радиологическую основу диагноза необходимо прямо указывать, а динамическое наблюдение с серийной визуализацией обязательно.