Обследование и лечение детей с синдромом обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — распространённое заболевание у детей, характеризующееся повторными эпизодами частичной или полной обструкции верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к нарушению вентиляции и структуры сна. СОАС у детей связан с нейроповеденческими нарушениями и сердечно-сосудистой заболеваемостью, поэтому важно своевременно выявлять заболевание, устанавливать диагноз и начинать лечение. Цель этого обзора современных данных — представить актуальную информацию об обследовании и лечении детей с СОАС, уделив особое внимание пациентам со сложными сопутствующими заболеваниями и остаточным СОАС после лечения первой линии. Приведены предлагаемые стратегии лечения с учётом рекомендаций различных профессиональных медицинских сообществ. Всех детей следует обследовать на СОАС. При типичных симптомах (например, храпе, беспокойном сне и гиперактивности в дневное время) или наличии факторов риска (например, неврологических, генетических и черепно-лицевых нарушений) необходимо дальнейшее обследование, включая консультацию специалиста по медицине сна или детского оториноларинголога и ночную полисомнографию, позволяющую установить окончательный диагноз. У детей из группы высокого риска следует рассмотреть обследование у кардиолога и/или эндокринолога. Для большинства детей лечение первой линии — тонзиллэктомия с аденотомией или без неё; однако у некоторых пациентов обструкция дыхательных путей возникает на нескольких уровнях, что может потребовать дополнительного обследования и лечения. В отдельных случаях, особенно при лёгком СОАС, могут быть показаны противовоспалительные препараты, снижение массы тела и использование внутриротовых аппаратов. После начала лечения у всех детей следует контролировать остаточные симптомы; для выявления сохраняющегося заболевания можно повторить полисомнографию. При необходимости остаточный СОАС лечат с помощью вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях и дополнительных хирургических вмешательств.