Факторы риска, связанные с развитием острого респираторного дистресс-синдрома и летального исхода у пациентов с пневмонией при коронавирусной болезни 2019 года в Ухане, Китай

Значимость: Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) — новая инфекция, впервые зарегистрированная в Ухане, Китай, а затем распространившаяся по всему миру. Факторы риска клинических исходов COVID-19-пневмонии до настоящего времени были изучены недостаточно.

Цель: Описать клинические характеристики и исходы у пациентов с COVID-19-пневмонией, у которых развились острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) или наступила смерть.

Дизайн, условия и участники: Ретроспективное когортное исследование 201 пациента с подтвержденной COVID-19-пневмонией, госпитализированных в больницу Цзиньиньтан в Ухане, Китай, в период с 25 декабря 2019 года по 26 января 2020 года. Последняя дата наблюдения — 13 февраля 2020 года.

Воздействие: Подтвержденная COVID-19-пневмония.

Основные исходы и показатели: Развитие ОРДС и смерть. Также были собраны и проанализированы эпидемиологические, демографические, клинические, лабораторные, лечебные и исходные данные.

Результаты: Из 201 пациента медиана возраста составила 51 год (межквартильный размах 43–60 лет), 128 (63,7%) были мужчинами. У 84 пациентов (41,8%) развился ОРДС, и из этих 84 пациентов 44 (52,4%) умерли. Среди пациентов, у которых развился ОРДС, по сравнению с пациентами без ОРДС чаще отмечались одышка (50 из 84 [59,5%] и 30 из 117 [25,6%] соответственно [разница 33,9%; 95% ДИ 19,7%–48,1%]) и сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия (23 из 84 [27,4%] и 16 из 117 [13,7%] соответственно [разница 13,7%; 95% ДИ 1,3%–26,1%]) и сахарный диабет (16 из 84 [19,0%] и 6 из 117 [5,1%] соответственно [разница 13,9%; 95% ДИ 3,6%–24,2%]). В двустороннем регрессионном анализе Кокса факторами риска развития ОРДС и перехода от ОРДС к смерти были более старший возраст (отношение рисков [ОР] 3,26; 95% ДИ 2,08–5,11 и ОР 6,17; 95% ДИ 3,26–11,67 соответственно), нейтрофилия (ОР 1,14; 95% ДИ 1,09–1,19 и ОР 1,08; 95% ДИ 1,01–1,17 соответственно), а также дисфункция органов и системы гемостаза (например, более высокий уровень лактатдегидрогеназы [ОР 1,61; 95% ДИ 1,44–1,79 и ОР 1,30; 95% ДИ 1,11–1,52 соответственно] и D-димера [ОР 1,03; 95% ДИ 1,01–1,04 и ОР 1,02; 95% ДИ 1,01–1,04 соответственно]). Высокая лихорадка (≥39 °C) была связана с большей вероятностью развития ОРДС (ОР 1,77; 95% ДИ 1,11–2,84) и меньшей вероятностью смерти (ОР 0,41; 95% ДИ 0,21–0,82). Среди пациентов с ОРДС лечение метилпреднизолоном снижало риск смерти (ОР 0,38; 95% ДИ 0,20–0,72).

Выводы и значимость: Более старший возраст был связан с более высоким риском развития ОРДС и смерти, вероятно вследствие менее выраженного иммунного ответа. Хотя высокая лихорадка была связана с развитием ОРДС, у пациентов с ОРДС она ассоциировалась с лучшими исходами. Кроме того, метилпреднизолон может быть полезен пациентам, у которых развивается ОРДС.