Связь повреждения миокарда со смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай

Значимость: С декабря 2019 года коронавирусная инфекция 2019 года (COVID-19) стала причиной значительной заболеваемости и смертности во всем мире. Однако данные о повреждении миокарда у пациентов с COVID-19 ограничены.

Цель: Изучить связь между повреждением миокарда и смертностью у пациентов с COVID-19.

Дизайн, место проведения и участники: Когортное исследование проводили с 20 января по 10 февраля 2020 года в одном центре — больнице Жэньминь Уханьского университета в Ухане, Китай; последний контрольный осмотр состоялся 15 февраля 2020 года. В исследование включили всех последовательно госпитализированных пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19.

Основные оцениваемые исходы и методы: Собирали и анализировали клинико-лабораторные, рентгенологические данные и сведения о лечении. Сравнивали исходы у пациентов с повреждением миокарда и без него. Анализировали связь между повреждением миокарда и смертностью.

Результаты: В окончательный анализ включили 416 госпитализированных пациентов с COVID-19; медиана возраста составила 64 года (диапазон 21–95 лет), 211 пациентов (50,7%) были женщинами. Наиболее распространенными симптомами были лихорадка (334 пациента [80,3%]), кашель (144 [34,6%]) и одышка (117 [28,1%]). Повреждение миокарда выявили у 82 пациентов (19,7%). По сравнению с пациентами без повреждения миокарда эти пациенты были старше (медиана [диапазон] возраста 74 [34–95] против 60 [21–90] лет; P < .001), имели больше сопутствующих заболеваний (например, артериальная гипертензия — у 49 из 82 [59,8%] против 78 из 334 [23,4%]; P < .001), более высокие показатели числа лейкоцитов (медиана [межквартильный интервал (МКИ)] 9400 [6900–13 800] против 5500 [4200–7400] клеток/мкл) и концентрации C-реактивного белка (медиана [МКИ] 10,2 [6,4–17,0] против 3,7 [1,0–7,3] мг/дл), прокальцитонина (медиана [МКИ] 0,27 [0,10–1,22] против 0,06 [0,03–0,10] нг/мл), МВ-фракции креатинкиназы (медиана [МКИ] 3,2 [1,8–6,2] против 0,9 [0,6–1,3] нг/мл), миоглобина (медиана [МКИ] 128 [68–305] против 39 [27–65] мкг/л), высокочувствительного тропонина I (медиана [МКИ] 0,19 [0,08–1,12] против <0,006 [<0,006–0,009] мкг/л), N-концевого фрагмента предшественника натрийуретического пептида B-типа (медиана [МКИ] 1689 [698–3327] против 139 [51–335] пг/мл), аспартатаминотрансферазы (медиана [МКИ] 40 [27–60] против 29 [21–40] Ед/л) и креатинина (медиана [МКИ] 1,15 [0,72–1,92] против 0,64 [0,54–0,78] мг/дл). Кроме того, у них чаще выявлялись множественные очаговые изменения и участки уплотнения по типу «матового стекла» (у 53 из 82 пациентов [64,6%] против 15 из 334 [4,5%]).

Неинвазивная искусственная вентиляция легких потребовалась большей доле пациентов с повреждением миокарда, чем пациентов без него (38 из 82 [46,3%] против 13 из 334 [3,9%]; P < .001); то же относилось к инвазивной искусственной вентиляции легких (18 из 82 [22,0%] против 14 из 334 [4,2%]; P < .001). Осложнения чаще возникали у пациентов с повреждением миокарда и включали острый респираторный дистресс-синдром (48 из 82 [58,5%] против 49 из 334 [14,7%]; P < .001), острое повреждение почек (7 из 82 [8,5%] против 1 из 334 [0,3%]; P < .001), электролитные нарушения (13 из 82 [15,9%] против 17 из 334 [5,1%]; P = .003), гипопротеинемию (11 из 82 [13,4%] против 16 из 334 [4,8%]; P = .01) и нарушения свертывания крови (6 из 82 [7,3%] против 6 из 334 [1,8%]; P = .02). Смертность среди пациентов с повреждением миокарда была выше, чем среди пациентов без него (42 из 82 [51,2%] против 15 из 334 [4,5%]; P < .001). По данным регрессионной модели Кокса, у пациентов с повреждением миокарда риск смерти был выше, чем у пациентов без него, как при отсчете от момента появления симптомов (отношение рисков 4,26; 95% ДИ 1,92–9,49), так и при отсчете от момента госпитализации до достижения конечной точки (отношение рисков 3,41; 95% ДИ 1,62–7,16).

Выводы и значимость: Повреждение миокарда часто встречается у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане и связано с более высоким риском внутрибольничной смерти.