Расширенный полностью экстраперитонеальный (eTEP) доступ при пластике вентральной грыжи: первые результаты

Введение: После первой лапароскопической пластики послеоперационной грыжи для реконструкции брюшной стенки было разработано несколько малоинвазивных методик. В 2017 году был описан расширенный полностью экстраперитонеальный (eTEP) доступ для пластики брюшной стенки. Мы представляем результаты внедрения eTEP в двух медицинских центрах, выполненного одним хирургом.

Методы: Проспективное описательное исследование внедрения eTEP, при необходимости с высвобождением поперечной мышцы живота (TAR). Хирургическую технику начинали с доступа в пространство между прямой мышцей живота и задним листком ее влагалища; это пространство соединяли с жировым предперитонеальным пространством по средней линии и контралатеральным позадипрямым пространством. В сформированной полости выполняли идентификацию и выделение грыжевого мешка. Кроме того, могло быть выполнено заднее послабляющее вмешательство по типу TAR. В завершение закрывали задний листок и белую линию живота, после чего сетчатый протез размещали по всей препарированной области.

Результаты: У 40 пациентов выполнена операция eTEP: 20 случаев надпупочных дефектов, 10 — подпупочных и 10 — латеральных грыж. В 16 случаях потребовалась техника TAR. Средняя продолжительность операции составила 126 минут. Медиана боли в первый послеоперационный день по визуально-аналоговой шкале была 3 балла. Медиана длительности госпитализации составила 1 день, средняя продолжительность наблюдения — 10 месяцев. Только у одного пациента возник рецидив, и двум пациентам потребовалась повторная операция.

Выводы: Внедрение eTEP при пластике брюшной стенки безопасно. Предварительные результаты применения eTEP при лечении вентральных грыж показывают хороший контроль боли и сокращение сроков госпитализации.