Профилактика повторных переломов: согласованные клинические рекомендации коалиции, объединяющей представителей различных заинтересованных сторон

Переломы, связанные с остеопорозом, часто лечат недостаточно, отчасти из-за недостоверных представлений о рекомендуемых подходах к ведению пациентов и расхождений между клиническими рекомендациями. Чтобы устранить этот пробел и улучшить исходы лечения, Американское общество по исследованию костной ткани и минерального обмена сформировало коалицию представителей различных заинтересованных сторон для разработки клинических рекомендаций по оптимальной профилактике повторных переломов у людей в возрасте 65 лет и старше, перенесших перелом бедра или позвонка. Коалиция разработала 13 рекомендаций — 7 основных и 6 дополнительных, — получивших убедительную поддержку в эмпирической литературе. Коалиция рекомендует активнее обсуждать с пациентами риск переломов, показатели смертности и заболеваемости, а также возможности снижения риска переломов. Оценку риска, включая сведения о падениях, следует проводить через регулярные интервалы; при необходимости пациента следует направлять на физиотерапию и/или эрготерапию. Пероральные, внутривенные и подкожные лекарственные препараты эффективны и могут снизить риск последующих переломов. При этом пациентов необходимо информировать о пользе и рисках как лечения, так и отказа от него. Пероральные бисфосфонаты алендронат и ризедронат являются препаратами первой линии и в целом хорошо переносятся; в других случаях можно рассмотреть внутривенное введение золедроновой кислоты или подкожное введение деносумаба. Анаболические препараты дороги, но могут быть полезны отдельным пациентам с высоким риском. Оптимальная продолжительность лекарственной терапии неизвестна, однако, поскольку риск повторных переломов наиболее высок в ранний период после перелома, лечение рекомендуется начинать без промедления. Необходимо обеспечить достаточное поступление витамина D и кальция с пищей или в виде добавок. У пациентов, получающих лечение по поводу остеопороза, следует регулярно повторно оценивать риск переломов, в том числе проводить обучение пациентов вопросам остеопороза и переломов и контролировать нежелательные эффекты лечения. Пациентам настоятельно рекомендуется не употреблять табак, ограничивать употребление алкоголя умеренными количествами и регулярно выполнять физические упражнения, а также соблюдать меры профилактики падений. Наконец, направление к эндокринологу или другому специалисту по остеопорозу может быть показано пациентам с повторными переломами или потерей костной массы, а также при наличии осложняющих сопутствующих заболеваний, например гиперпаратиреоза или хронической болезни почек.