Робот-ассистированная фундопликация при больших параэзофагеальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Цель: Лапароскопическая фундопликация в настоящее время является основным методом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при скользящей грыже. Наилучшие результаты получают у пациентов с хотя бы частичным ответом на медикаментозную терапию по сравнению с пациентами без ответа на лечение. Робот-ассистированная фундопликация рассматривается как новый подход к лечению ГЭРБ при больших параэзофагеальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Целью исследования была оценка выполнимости этой методики.

Методы: Робот-ассистированным методом прооперировали 70 пациентов (23 мужчины и 47 женщин; средний возраст — 64 года, диапазон 22–92 года) с диагностированной до операции большой параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Для укрепления зоны ушивания пищеводного отверстия использовали биосинтетическую рассасывающуюся сетку. Тотальную фундопликацию выполнили 58 пациентам, частичную — 11 пациентам; одному пациенту с приобретённым укорочением пищевода выполнили фундопликацию по Коллису—Ниссену.

Результаты: Все операции завершены робот-ассистированным методом, без конверсии в лапароскопическое или открытое вмешательство. Средняя продолжительность операции составила 223 мин (180–360 мин), средняя продолжительность госпитализации — 38 ч (24–96 ч). Медиана продолжительности наблюдения составила 29 мес (7–51 мес). Умеренная послеоперационная дисфагия отмечена у 8 пациентов; у всех она разрешилась в течение 3 мес без дилатации пищевода. Осложнений, связанных с сеткой, не выявлено. Рецидив грыжи возник у 6 пациентов: 4 пациентам выполнили повторную робот-ассистированную фундопликацию, 2 получали медикаментозное лечение.

Выводы: Успех робот-ассистированной фундопликации зависит от соблюдения нескольких важных технических принципов. По нашему опыту, робот-ассистированное хирургическое лечение ГЭРБ при больших параэзофагеальных грыжах может обеспечивать хирургу большую точность и свободу манипуляций; этот метод выполним и позволяет получать результаты, сопоставимые с традиционными лапароскопическими вмешательствами.