Менеджмент симптомов менопаузы у женщин с дислипидемией: клиническое руководство EMAS

Введение: Дислипидемии распространены и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Переход к менопаузе сопровождается атерогенным липидным профилем: повышаются уровни общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, аполипопротеина B и, возможно, липопротеина(а), а уровень холестерина липопротеидов высокой плотности снижается.

Цель: Цель данного клинического руководства — предложить основанный на доказательствах подход к ведению симптомов менопаузы и дислипидемии у женщин в постменопаузе. В руководстве оценивается влияние менопаузальной гормональной терапии и негормональных, неэстрогенных методов лечения симптомов менопаузы на липидный профиль.

Материалы и методы: Обзор литературы и консенсус экспертного мнения.

Сводные рекомендации: Начальное ведение зависит от того, является ли дислипидемия первичной или вторичной. Для определения оптимальной целевой концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности следует оценивать 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний по системе SCORE. Диетические изменения и медикаментозное лечение дислипидемии должны подбираться в зависимости от ее типа; основой терапии являются статины. Что касается менопаузальной гормональной терапии, системные эстрогены дозозависимо снижают уровни общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и липопротеина(а), а также повышают концентрацию холестерина липопротеидов высокой плотности; эти эффекты более выражены при пероральном приеме. У женщин с гипертриглицеридемией следует использовать трансдермальные, а не пероральные эстрогены. Микронизированный прогестерон или дидрогестерон являются предпочтительными гестагенами из-за их нейтрального влияния на липидный профиль. Тиболон может снижать уровни общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и липопротеина(а), но также снижает концентрацию холестерина липопротеидов высокой плотности. Низкие дозы вагинального эстрогена и оспемифен оказывают благоприятное влияние на липидный профиль, однако данных по дегидроэпиандростерону (ДГЭА) мало. Негормональные методы лечения, такие как флуоксетин и циталопрам, оказывают более благоприятное влияние на липидный профиль, чем сертралин, пароксетин и венлафаксин. Неоральный тестостерон, применяемый для лечения гипоактивного расстройства сексуального желания/дисфункции, почти не влияет на липидный профиль или влияет на него минимально.