Гранулёзоклеточные опухоли и менопаузальная гормональная терапия: нарративный обзор

Взрослые гранулёзоклеточные опухоли (ГКО) — редкие опухоли стромы полового тяжа яичника, характеризующиеся особыми гистологическими признаками и почти повсеместным наличием рецидивирующей соматической мутации гена FOXL2. Хотя прогноз при ГКО благоприятнее, чем при других подтипах рака яичника, рецидивы обычно возникают позже, чем при других опухолях яичника: как правило, через 4–8 лет после первоначального диагноза. После диагностики рецидива излечение хирургическим путём встречается редко, а эффективных системных методов терапии немного. Медианный возраст при дебюте ГКО составляет 46–50 лет, и многие случаи развиваются у женщин в пременопаузе. ГКО — гормонально активные опухоли, и многие из них секретируют эстроген. В этих опухолях часто экспрессируются гормональные рецепторы, включая рецепторы прогестерона и эстрогена. У более молодых пациенток с ГКО, которым проводят рекомендованное хирургическое стадирование, развивается преждевременная хирургическая менопауза, ассоциированная с вазомоторными симптомами, повышенным риском остеопороза и сердечно-сосудистых событий, а также со снижением когнитивной и сексуальной функции. Менопаузальная гормональная терапия уменьшает эти риски и рекомендована при преждевременной менопаузе. Однако у пациенток с ГКО большинство рекомендаций предостерегают от применения менопаузальной гормональной терапии из-за предполагаемого риска, связанного с гормональной и эндокринной активностью этих опухолей. В данном нарративном обзоре изложены гормональные особенности ГКО и обобщены данные, касающиеся возможной безопасности и риска применения менопаузальной гормональной терапии у пациенток с ГКО.