Разработка и применение принципов системного мышления для повышения качества

Введение: В здравоохранении часто рекомендуют применять системное мышление для повышения качества и безопасности, однако общего понимания этой концепции и конкретных рекомендаций по её применению недостаточно. Системы здравоохранения характеризуются сложностью, и для успешной работы персоналу часто приходится адаптироваться к местным условиям. В принципы управления безопасностью системы и её совершенствования, разработанные Европейской организацией по безопасности аэронавигации (EUROCONTROL — межправительственной европейской организацией в области аэронавигации), включён системный подход Safety-II, который помогает понять, как обеспечивается безопасность в сложных рабочих системах. Целью исследования была адаптация и уточнение основных принципов этого системного подхода применительно к здравоохранению, а также демонстрация их использования в медицинской практике.

Методы: Исходные принципы EUROCONTROL адаптировали с помощью методов достижения консенсуса с участием сотрудников, непосредственно оказывающих медицинскую помощь, и национальных экспертов по безопасности.

Результаты: Были согласованы шесть взаимосвязанных принципов для здравоохранения. В основе лежит представление о том, что «большинство проблем и решений в здравоохранении относятся к системе». Принцип 1 предполагает необходимость учитывать разные точки зрения, чтобы понять, как обеспечивается безопасность системы. Принцип 2 предлагает принимать во внимание действующие условия работы: нагрузку, имеющиеся возможности, ресурсы и ограничения. Принцип 3 подчёркивает важность анализа взаимодействий и рабочих процессов в системе. Принцип 4 побуждает выяснять, почему решения специалистов казались обоснованными в конкретный момент. Принцип 5 предполагает изучение повседневной работы, в том числе корректировок, позволяющих добиваться успеха при изменении условий в системе. На примере случая показано применение этих принципов при анализе системы и последующей разработке вмешательства для её улучшения.

Выводы: Применение адаптированных принципов лежит в основе целостного системного подхода и характеризует его; оно может помочь медицинским командам и организациям лучше понимать и совершенствовать системы оказания помощи.