Модифицированный индекс функциональной коморбидности превосходил индекс Чарлсона и исходный индекс функциональной коморбидности при прогнозировании функционального исхода в гериатрической реабилитации: проспективное наблюдательное исследование

Введение: При стационарной реабилитации пожилых пациентов важно оценивать степень возможного функционального восстановления (функциональный прогноз), чтобы планировать реабилитационную программу и выписку. Коморбидность очень распространена среди пожилых пациентов, однако её роль в формировании функционального прогноза чётко не определена. Целью настоящего исследования было изучить модифицированный взвешенный индекс функциональной коморбидности (w-FCI) в связи с функциональным восстановлением и сравнить его прогностические характеристики с индексом коморбидности Чарлсона (CCI) и исходным индексом функциональной коморбидности (FCI).

Методы: Исследование COOPERATION (Comorbidity and Outcomes of Older Patients Evaluated in RehabilitATION — «Коморбидность и исходы у пожилых пациентов, обследованных в реабилитационном отделении») представляло собой проспективное наблюдательное когортное исследование. Были собраны данные пациентов, госпитализированных в стационарное отделение гериатрической реабилитации в Великобритании в период с января по сентябрь 2017 года. Оценивали следующие исходы: показатели по шкале мобильности пожилых (Elderly Mobility Scale, EMS) и индексу Бартел (BI) при выписке, а также прирост показателей EMS и BI в расчёте на день. Исходную коморбидность оценивали с помощью CCI, FCI и w-FCI. Проводили корреляционный анализ, анализ ROC-кривых и множественный линейный регрессионный анализ. Модели корректировали с учётом возраста, пола и исходных показателей EMS или BI.

Результаты: Всего в исследование включили 98 пациентов; средний возраст составил 82 года, 37% были мужчинами. Площади под ROC-кривыми для w-FCI составили 0,72 для показателя EMS при выписке, 0,72 для прироста EMS в день, 0,66 для BI при выписке и 0,60 для прироста BI в день. Эти значения были выше, чем для CCI (соответственно 0,50; 0,53; 0,49 и 0,44) и FCI (соответственно 0,65; 0,55; 0,60 и 0,49). w-FCI независимо ассоциировался с показателем EMS при выписке (объяснённая доля дисперсии 20,7%; p < 0,001), приростом EMS в день (11,2%; p < 0,001) и показателем BI при выписке (18,3%; p < 0,001). FCI ассоциировался только с приростом EMS в день (3,9%; p < 0,05). Ни один из индексов коморбидности не внёс значимого вклада в прогнозирование прироста BI в день (w-FCI: 2,4%; p > 0,05).

Выводы: w-FCI позволял прогнозировать мобильность и функциональное состояние при выписке, а также суточный прирост мобильности и превосходил по прогностическим характеристикам исходный FCI и CCI. w-FCI может быть полезен для персонализированной оценки коморбидности и функционального прогноза в начале реабилитации.