Психологические и психофизические методы лечения симптомов синдрома раздражённого кишечника: обновлённый метаанализ

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — распространённое хроническое функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, двунаправленно связанное с психическими расстройствами. Обзор посвящён психологическому лечению СРК; основное внимание уделено выраженности симптомов, а не диагностическим критериям. Такой подход позволяет оценить влияние методов психофизической регуляции как альтернативы стандартному медикаментозному лечению или дополнения к нему, ориентированному на облегчение симптомов. Мы рассчитали размеры эффекта различных психосоциальных и психофизических методов лечения симптомов СРК у детей и взрослых. К ним относились медитация, релаксация, йога, аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация, общая тренировка навыков совладания со стрессом, гипнотерапия, биологическая обратная связь, психообразование, психодинамическая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия. Для выявления различий между исходами мы провели метарегрессионный анализ и сравнения с использованием моделей со смешанными эффектами; также оценили относительную эффективность методов у детей и взрослых. В 50 публикациях описаны 53 исследования с рандомизированным контролем. По сравнению с различными контрольными условиями для всех методов выявлены размеры эффекта от средних до больших; возможно, у детей эффекты выражены сильнее. Систематических различий между методами лечения не обнаружено. Метарегрессионный анализ не выявил значимого влияния включения в лечение психофизиологической тренировки, медитации или явных экспозиционных процедур, хотя в большинстве методов психофизической регуляции экспозиция присутствует как неявный компонент, а многие техники релаксации обладают медитативными характеристиками. Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что различные методы психофизической регуляции и другие виды психологической терапии могут дополнять медикаментозное лечение, снижая выраженность симптомов СРК; при этом данных о превосходстве какого-либо конкретного подхода мало. Вероятно, разные методы действуют через различные механизмы.