Осложнения и исходы после хирургической фиксации переломов рёбер: систематический обзор

Введение: В последние годы растёт интерес к оперативному лечению множественных переломов рёбер и флотирующей грудной клетки. Однако до настоящего времени не было исчерпывающего исследования, подробно посвящённого частоте осложнений, связанных с фиксацией переломов рёбер. Кроме того, недостаточно данных о краткосрочных и отдалённых исходах после такой операции.

Методы: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses. Для поиска исследований, сообщавших об осложнениях и/или исходах хирургического лечения переломов рёбер, использовали базы данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane. Осложнения были разделены на 1) связанные с операцией и имплантатами, 2) нарушения сращения кости, 3) лёгочные осложнения и 4) летальность.

Результаты: В обзор включили 48 исследований, содержащих данные о 1952 пациентах, которым выполняли фиксацию переломов рёбер по поводу флотирующей грудной клетки или множественных переломов рёбер. Общий риск осложнений, связанных с операцией и имплантатами, составил 10,3%; инфекция раны наблюдалась у 2,2% пациентов, инфекция, связанная с переломом, — у 1,3%. Симптомная несращённость после фиксации рёбер встречалась относительно редко (1,3%). Лёгочные осложнения выявлены у 30,9% пациентов, общая летальность составила 2,9%; примерно одна треть этих случаев, по-видимому, была обусловлена торакальной травмой, и ни один не был непосредственно связан с хирургическим вмешательством. Наиболее часто для оценки качества жизни использовали опросник EuroQol-5D (EQ-5D) (n = 4). В четырёх исследованиях, сообщавших об EQ-5D, взвешенный средний индекс EQ-5D составил 0,80, что указывает на хорошее качество жизни после фиксации переломов рёбер.

Выводы: Хирургическую фиксацию можно рассматривать как безопасную процедуру с достаточно низким риском осложнений и удовлетворительными отдалёнными исходами; осложнения, связанные с операцией и имплантатами, возникают примерно у 10% пациентов. При этом клинически наиболее значимые осложнения, такие как инфекции, встречаются нечасто, а число осложнений, требующих немедленного хирургического лечения, невелико.

Уровень доказательности: Систематический обзор, уровень III.