Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление 2020 года Иерусалимских рекомендаций WSES

Введение: Острый аппендицит (ОА) — одна из наиболее частых причин острой боли в животе. Диагностика ОА по-прежнему представляет трудности, а в разных условиях и при разных подходах к практике сохраняются разногласия по вопросам его ведения. В июле 2015 года Всемирное общество неотложной хирургии (WSES) провело в Иерусалиме первую консенсусную конференцию по диагностике и лечению ОА у взрослых с целью разработать рекомендации, основанные на доказательствах. В июне 2019 года в Неймегене состоялась обновленная консенсусная конференция, и рекомендации были пересмотрены, чтобы представить доказательные положения и рекомендации с учетом вариабельности клинической практики: использование клинических шкал и методов визуализации для диагностики ОА, показания и сроки операции, применение неоперативного лечения и антибиотиков, лапароскопия и хирургические техники, интраоперационная оценка и периоперационная антибиотикотерапия.

Методы: В этом кратком изложении представлены рекомендации WSES по диагностике и лечению ОА. Поиск литературы был обновлен до 2019 года, а положения и рекомендации разработаны по методологии GRADE. Положения были вынесены на голосование, затем при необходимости изменены и окончательно утверждены участниками консенсусной конференции и советом соавторов; при наличии разногласий по положению или рекомендации для голосования применяли метод Delphi. Приведены несколько таблиц, в которых представлены темы и вопросы исследования, поисковые запросы, а также положения и основанные на доказательствах рекомендации WSES. Кроме того, приведены два практических клинических алгоритма в виде блок-схемы для взрослых и для детей младше 16 лет.

Выводы: Рекомендации WSES 2020 года по ОА призваны представить обновленные положения и рекомендации, основанные на доказательствах, по следующим вопросам: (1) диагностика, (2) неоперативное лечение неосложненного ОА, (3) сроки аппендэктомии и внутрибольничная задержка, (4) хирургическое лечение, (5) интраоперационная градация ОА, (6) ведение перфоративного ОА с флегмоной или абсцессом и (7) периоперационная антибиотикотерапия.