Количество лейкоцитов в моче демонстрирует ограниченную диагностическую точность в выявлении осложнённого аппендицита у детей: ретроспективное когортное исследование

Острый аппендицит у детей по-прежнему представляет диагностическую проблему, а раннее распознавание осложнённого течения критически важно для своевременного лечения. Хотя общий анализ мочи обычно выполняют при обращении в отделение неотложной помощи, его клиническая ценность для оценки тяжести аппендицита остаётся неясной. Целью исследования было оценить связь между показателями рутинного анализа мочи и тяжестью аппендицита, с особым акцентом на количество лейкоцитов в моче, а также сравнить его информативность с системными маркерами воспаления. Ретроспективное когортное исследование проведено в крупном педиатрическом референс-центре; включены 156 последовательных детей, перенёсших аппендэктомию по поводу предполагаемого острого аппендицита в период с января 2020 по октябрь 2022 года. Пациентов распределяли на группы неосложнённого аппендицита, осложнённого аппендицита (явная перфорация, гангренозный аппендицит или периаппендикулярный абсцесс) и отрицательной аппендэктомии на основании интраоперационных и гистопатологических данных. При обращении регистрировали показатели анализа мочи и системные маркеры воспаления. Для оценки разделяющей способности количества лейкоцитов в моче при осложнённом аппендиците использовали ROC-анализ. Для выявления независимых предикторов осложнённого аппендицита у 113 пациентов с полными данными выполнили многомерную логистическую регрессию. Всего включено 156 пациентов: неосложнённый аппендицит — 111, осложнённый аппендицит — 31, отрицательная аппендэктомия — 14. Количество лейкоцитов в моче было значимо выше в группе осложнённого аппендицита по сравнению с другими группами (p < 0,01). Однако диагностическая точность этого показателя для осложнённого аппендицита оказалась ограниченной (AUC 0,637), при низкой чувствительности (45,2%) и умеренной положительной прогностической ценности (46,7%). Напротив, уровень С-реактивного белка ступенчато возрастал по мере утяжеления заболевания и отчётливо различался между неосложнённым и осложнённым аппендицитом (p < 0,001). В многомерном анализе независимую связь с осложнённым аппендицитом сохранял только С-реактивный белок (ОШ 1,04 на каждые 1 мг/л повышения, 95% ДИ 1,02-1,05; p < 0,001), тогда как количество лейкоцитов в моче независимой прогностической ценности не сохраняло. Вывод: хотя количество лейкоцитов в моче статистически связано с осложнённым аппендицитом у детей, его разделяющая способность низкая, а самостоятельная клиническая полезность ограничена. Системные маркеры воспаления, особенно С-реактивный белок, обладают более высокой и независимой прогностической ценностью в оценке тяжести аппендицита. У детей, которым выполняют операцию по поводу подозрения на аппендицит, рутинный анализ мочи мало помогает различить осложнённое и неосложнённое течение и не должен заменять измерение С-реактивного белка или соответствующую визуализацию в диагностическом поиске.