Индексы воспаления, рассчитываемые по общему анализу крови, и С-реактивный белок для выявления осложнённого аппендицита у детей: ретроспективное когортное исследование

Отношение числа нейтрофилов к числу лимфоцитов (NLR), отношение числа тромбоцитов к числу лимфоцитов (PLR) и системный иммуновоспалительный индекс (SII) всё чаще предлагают использовать для выявления осложнённого аппендицита у детей, однако опубликованные пороговые значения значительно различаются и редко проходят внешнюю валидацию. Целью исследования была оценка возможностей этих индексов для выявления осложнённого аппендицита в крупной педиатрической когорте с использованием С-реактивного белка (CRP) в качестве эталонного показателя. В исследовании оценивали диагностические возможности этих лабораторных показателей, а не проводили комплексную стратификацию риска. Ретроспективно изучены данные 422 детей с аппендицитом, подтверждённым гистопатологически (2012–2026); у 158 (37,4%) заболевание было осложнённым по данным интраоперационных находок. Способность различать осложнённый и неосложнённый аппендицит оценивали по площади под ROC-кривой (AUC) и сравнивали с CRP (тест ДеЛонга). Кроме того, к исследуемой когорте применили ранее опубликованные пороговые значения для детей, оценили диагностическую способность индексов в возрастных группах и после возрастной нормализации, их дополнительную ценность по сравнению с CRP, а также стабильность показателей в двух последовательных временных периодах. CRP лучше различал осложнённый аппендицит (AUC 0,812), чем NLR (0,641), SII (0,641) или PLR (0,604; для всех сравнений с CRP p < 0,001); число лейкоцитов само по себе показывало результаты не хуже, чем эти индексы. Ни одно из пяти опубликованных пороговых значений не обеспечивало клинически приемлемой точности (45,7–63,5%). У детей 2–7 лет — возрастной группы с наибольшей долей осложнённого заболевания (52,7%) — индексы не демонстрировали способности различать осложнённый и неосложнённый аппендицит (AUC 0,475–0,495), тогда как для CRP она была наибольшей (0,863); возрастная нормализация не улучшила результаты. При добавлении к модели на основе CRP NLR и SII обеспечивали статистически значимый, но небольшой прирост (ΔAUC +0,018 и +0,016 соответственно), а PLR — нет. Между двумя временными периодами значения индексов достоверно снизились, несмотря на неизменную долю осложнённого аппендицита; пороговое значение, полученное в более раннем периоде, в более позднем снизило чувствительность примерно на 10 процентных пунктов. При использовании порогового значения CRP снизилась специфичность, но чувствительность сохранилась. Таким образом, ни один показатель не был полностью стабилен во времени, хотя их способность различать осложнённый и неосложнённый аппендицит сохранялась, а медиана CRP не изменилась. Выводы: NLR, PLR и SII имеют ограниченную и нестабильную ценность для выявления осложнённого аппендицита у детей. По диагностической способности они неизменно уступают CRP и плохо различают осложнённый и неосложнённый аппендицит у самых маленьких детей, у которых это различие особенно важно; кроме того, пороговые значения плохо переносятся между учреждениями и периодами наблюдения. Эти индексы целесообразно рассматривать как непрерывные дополнительные показатели к CRP, а не как самостоятельные тесты.