Хирургическая фиксация переломов рёбер сокращает длительность пребывания в отделении интенсивной терапии у пациентов с нестабильной грудной клеткой

Введение: Стандартом лечения переломов рёбер в настоящее время остаётся неоперативная терапия. Однако за последнее десятилетие нарастает переход от консервативного ведения к хирургической фиксации. Несмотря на обнадёживающие результаты хирургической фиксации переломов рёбер, её влияние на клинические исходы по данным литературы остаётся неясным. Поэтому в настоящем исследовании сравнивали ближайшие исходы у пациентов с множественными переломами рёбер, получавших хирургическую фиксацию, и при традиционном консервативном лечении.

Методы: Ретроспективно собрали и проанализировали данные пациентов с множественными переломами рёбер (три и более), поступивших в наше отделение в период с января 2012 по январь 2019 года. Сопоставляли пациентов после подбора по баллу склонности между группами хирургической фиксации рёбер и неоперативного лечения. Первичными исходами были длительность госпитализации у пациентов с множественными переломами рёбер и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии у пациентов с нестабильной грудной клеткой. Вторичные исходы включали внутрибольничную летальность, частоту пребывания в отделении интенсивной терапии, длительность респираторной поддержки, частоту применения искусственной вентиляции лёгких и пневмонию.

Результаты: В исследование включили 1201 пациента, средний возраст которых составил 50,1±12,7 года; 954 (79,4%) были мужчинами. Среднее число переломов рёбер составило 6,3±2,4, средний балл тяжести травмы — 20,5±7,3. Из них 563 (46,9%) пациентам выполнили хирургическую фиксацию рёбер, а 638 (53,1%) получали неоперативное лечение. Среди 191 пациента с нестабильной грудной клеткой 133 (69,6%) лечили оперативно, 58 (30,4%) — неоперативно. После подбора по баллу склонности длительность госпитализации у пациентов с множественными переломами рёбер значимо не различалась между хирургическим и консервативным лечением (10,7±3,4 против 10,2±3,8 дня, P=0,067), как и вторичные исходы: внутрибольничная летальность (0,9% против 1,1%, P=0,704), частота пребывания в отделении интенсивной терапии (12,3% против 12,9%, P=0,820), длительность респираторной поддержки (100,1±13,9 против 99,8±20,7 часа, P=0,822), частота применения искусственной вентиляции лёгких (12,0% против 12,9%, P=0,732) и пневмония (24,3% против 24,9%, P=0,861). У пациентов с нестабильной грудной клеткой хирургическая фиксация рёбер была связана с более коротким пребыванием в отделении интенсивной терапии по сравнению с неоперативным лечением (5,5±1,9 против 6,7±2,1 дня, P=0,011). При этом по вторичным исходам значимых различий между оперативной и неоперативной группами не было: внутрибольничная летальность (4,4% против 4,4%, P=1,000), частота пребывания в отделении интенсивной терапии (20,0% против 22,2%, P=0,796), длительность респираторной поддержки (113,1±20,4 против 131,2±19,5 часа, P=0,535), частота применения искусственной вентиляции лёгких (20,0% против 20,0%, P=1,000) и пневмония (28,9% против 31,1%, P=0,818).