Обеспечение психиатрической помощи во время эпидемии SARS-CoV-2 во Франции: нарративный обзор

Цель: Недостаток ресурсов и координации для противодействия эпидемии коронавирусной инфекции вызывает обеспокоенность состоянием пациентов с психическими расстройствами в стране, где сохраняется память о драматическом опыте голода в психиатрических больницах во время Второй мировой войны. Цель статьи — предложить рекомендации по обеспечению психиатрической помощи во время эпидемии SARS-CoV во Франции.

Методы: Авторы провели нарративный обзор, в ходе которого выявили релевантные данные научной и медицинской литературы, а также сведения о местных инициативах во Франции.

Результаты: У пациентов с психическими расстройствами во время пандемии выявлены четыре основных типа уязвимости: 1) соматические сопутствующие заболевания, которые чаще встречаются у таких пациентов (сердечно-сосудистые и легочные заболевания, сахарный диабет, ожирение и др.) и являются факторами риска тяжелого течения инфекции COVID-19; 2) возраст, поскольку пожилые люди относятся к наиболее уязвимой для коронавирусной инфекции группе; 3) когнитивные и поведенческие нарушения, которые могут препятствовать соблюдению режима изоляции и гигиенических мер; 4) психосоциальная уязвимость, обусловленная стигматизацией и/или социально-экономическими трудностями.

Кроме того, система психиатрической помощи более уязвима, чем другие системы здравоохранения. Действующие правительственные планы плохо адаптированы к работе психиатрических учреждений в условиях острой нехватки организационных, материальных и кадровых ресурсов. Дополнительную уязвимость психиатрической службы обусловливают структурные особенности: закрытие значительной части коек, высокая плотность пациентов в отделениях, прекращение работы учреждений внебольничной психиатрической помощи, недостаточная укомплектованность медицинских бригад и их слабая подготовка к работе с инфекционными заболеваниями. Кроме того, могут возникнуть серьезные проблемы с переводом пациентов с острыми психическими расстройствами в отделения реанимации и интенсивной терапии.

Для обеспечения непрерывности психиатрической помощи в условиях пандемии можно рассмотреть несколько направлений, в частности создание отделений для пациентов с COVID-19. Руководство такими отделениями должно осуществляться совместно психиатром и врачом-терапевтом или инфекционистом; всех новых пациентов следует помещать на 14-дневный карантин. Среднему медицинскому персоналу необходимо обеспечить специальное обучение, ежедневные врачебные осмотры и постоянную психологическую поддержку. Посещения родственников следует запретить и заменить видеоконференциями.

После выписки, особенно для пациентов, находящихся на принудительном амбулаторном лечении, необходимо организовать индивидуальное сопровождение с возможностью посещения на дому, чтобы поддержать их после возвращения домой и помочь справиться с опытом изоляции, которая может спровоцировать рецидивы психических расстройств.

Полное или частичное прекращение работы учреждений внебольничной психиатрической помощи особенно неблагоприятно для пациентов, однако регулярное наблюдение возможно с помощью телемедицины. Оно должно включать оценку суицидального риска и психообразовательные мероприятия; в этих условиях также могут быть весьма полезны платформы поддержки.

Частнопрактикующие психиатры также играют важную роль в информировании пациентов о режиме изоляции и противоэпидемических мерах, а также о способах профилактики психологических рисков, связанных с изоляцией: поддержании регулярного режима сна, физической активности, социальных контактов, управлении стрессом и использовании стратегий совладания, профилактике зависимостей и др. Кроме того, психиатров необходимо обучать профилактике, раннему выявлению и лечению ранних признаков посттравматического стрессового расстройства, поскольку в наиболее пострадавших от пандемии регионах Китая его распространенность была высокой.

Выводы: Французская система психиатрической помощи остро нуждается в реорганизации и должна в ближайшие дни и недели подготовиться к эпидемии эмоциональных расстройств, вызванной изоляцией всего населения.