COVID-19 и сердечно-сосудистая система: значение для оценки риска, диагностики и выбора методов лечения

Вспышка новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной SARS-CoV-2, стала крупнейшим медицинским вызовом за последние десятилетия. В статье представлен всесторонний обзор клинического течения COVID-19, сопутствующих заболеваний и патогенетических предпосылок будущих методов лечения. Хотя COVID-19 преимущественно поражает лёгкие, вызывая интерстициальный пневмонит и тяжёлый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), заболевание также затрагивает многие органы, особенно сердечно-сосудистую систему. Риск тяжёлого течения инфекции и смерти повышается с возрастом и у мужчин. Летальность увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронических заболеваний лёгких и рака. К наиболее частым осложнениям относятся аритмии (фибрилляция предсердий, желудочковая тахиаритмия и фибрилляция желудочков), повреждение миокарда [повышение концентрации высокочувствительного тропонина I (hs-cTnI) и креатинкиназы (CK)], фульминантный миокардит, сердечная недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). После протеолитического расщепления S-белка сериновой протеазой SARS-CoV-2 связывается с трансмембранным ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2) — гомологом АПФ, — проникая в пневмоциты 2-го типа, макрофаги, периваскулярные перициты и кардиомиоциты. Это может приводить к нарушению функции и повреждению миокарда, эндотелиальной дисфункции, нарушению функции микроциркуляторного русла, нестабильности атеросклеротической бляшки и инфаркту миокарда (ИМ). Хотя ACE2 необходим для проникновения вируса в клетки, нет доказательств того, что ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) ухудшают прогноз. Поэтому пациентам не следует отменять эти препараты. Более того, ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) могут оказывать благоприятное действие при COVID-19. На ранних этапах иммунный и воспалительный ответ при быстром прогрессировании COVID-19 приводит к выраженному цитокиновому шторму [интерлейкины 6, 7, 22, 17 и др.]. Ранняя оценка и последующий мониторинг повреждения сердца (cTnI и NT-proBNP) и системы свертывания крови (D-димер) после госпитализации могут помочь выявить пациентов с повреждением сердца и прогнозировать осложнения COVID-19. Профилактические меры (социальное дистанцирование и самоизоляция) также повышают сердечно-сосудистый риск. Обсуждаются сердечно-сосудистые аспекты применения используемых в настоящее время методов лечения, включая ремдесивир, хлорохин, гидроксихлорохин, тоцилизумаб, рибавирин, интерфероны и лопинавир/ритонавир, а также экспериментальных методов, таких как рекомбинантный человеческий ACE2 (rhACE2).